Ihr Praxiskonzept für Tinnitus-PatientenDer eine nimmt das Ohrgeräusch kaum wahr, ein anderer fühlt sich durch seinen Tinnitus schwer beeinträchtigt. Mit einer frühzeitigen multimodalen Therapie kann den meisten Patienten geholfen werden – auch wenn es in manchen Fällen etwas Zeit braucht.
Wie die Niereninsuffizienz beim Diabetiker erkennen?Etwa ein Drittel aller Fälle von terminaler Niereninsuffizienz entsteht auf dem Boden eines Typ-2-Diabetes. Wie sieht daher die engmaschige Kontrolle der Diabetiker-Niere aus?
Anti-Aging: Was bringt der Hormonersatz?Hormonveränderungen im Alter gewinnen allein aufgrund der demographischen Entwicklung an Bedeutung. Die sogenannte Anti-Aging-Medizin versucht dabei, einen Kausalzusammenhang herzustellen zwischen der progressiven Abnahme gewisser Hormone und dem Alterungsprozess. Durch den Ersatz dieser fehlenden Stoffe müsste man also, so die Hypothese, das Altern verlangsamen können. Ist diese Annahme tatsächlich berechtigt?
Reanimation: Beatmungstechniken im VergleichDie künstliche Beatmung im Rahmen der Herz-Lungen-Wiederbelebung kommt im derzeit gültigen Algorithmus der Erstversorgung zu kurz. Dabei stehen mit der Maskenbeatmung, der Larynxmaske, dem Larynxtubus und der endotrachealen Intubation genügend viele Methoden hoher Effizienz zur Verfügung, die allerdings jede für sich ihre Besonderheiten und Tücken aufweisen. Die Schulung in diesen Beatmungstechniken könnte die bisher unbefriedigende Erfolgsbilanz in der pulmonalen Wiederbelebung deutlich verbessern.
Update Sodbrennen: So löschen Sie den BrandDauerhaftes Sodbrennen wird bei einer Prävalenz von 10 bis 20 %25 als Volkskrankheit angesehen, darüber hinaus berichten bis zu 50 %25 der Erwachsenen über gelegentliches Sodbrennen, das keiner regelmäßigen Medikation bedarf. Im folgenden Übersichtsbeitrag wird die aktuelle Therapie bei Sodbrennen beschrieben sowie das diagnostische und therapeutische Vorgehen bei therapieresistentem Sodbrennen dargelegt.
UAW: So reagiert die HautDie Haut ist eines der am häufigsten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) betroffenen Organe. Nicht-lebensbedrohliche Reaktionen wie das makulopapulöse Exanthem, das fixe Arzneimittelexanthem oder die Urtikaria haben dabei die höchste Inzidenz. Seltener sind schwere lebensbedrohliche Arzneimittelwirkungen, die der Hausarzt jedoch trotzdem kennen sollte, weil sie ein schnelles Handeln erfordern.
Schilddrüsenhormontherapie: Vorsicht - Fallstricke!Schilddrüsenhormone gehören mit ca. einer Milliarde verordneten L-Thyroxin-Tagesdosen/Jahr zu den in Deutschland am häufigsten eingesetzten Medikamenten. Neben der Substitutionstherapie bei Schilddrüsenunterfunktion oder nach Schilddrüsenresektionen werden sie auch zur Suppressionstherapie und in Kombination mit Jodid zur Therapie von Schilddrüsenknoten eingesetzt. Schilddrüsenhormone haben eine geringe therapeutische Breite und eine Fehldosierung kann rasch zu Symptomen einer Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion führen. Für eine optimale Therapie müssen daher eine Reihe von Punkten beachtet werden - diese werden im Folgenden erläutert.
Asthma-Management (1): Fallstricke bei der DiagnostikEin Asthmatiker kann heute ein (nahezu) beschwerdefreies Leben führen. Ist das bei Ihrem Patienten nicht der Fall, stimmt etwas nicht. Woran es im Einzelnen liegen kann, wenn sich der erhoffte Therapieerfolg nicht einstellen will, soll im folgenden Beitrag sowie in Teil 2, der in unserer nächsten Ausgabe erscheinen wird, anhand von Kasuistiken besprochen werden.
Erhöhtes Kalzium im Serum: Hauptübeltäter: NebenschilddrüsenBei einem zufällig entdeckten erhöhten Kalziumwert im Serum sollte man zuallererst an einen primären Hyperparathyreoidismus denken. Welche Konsequenzen sich daraus ergeben, wird im folgenden Beitrag dargestellt.
Magen-Darm-Erkrankungen: Mit welchen Erregern muss der Hausarzt rechnen?Die infektiöse Gastroenteritis ist eine der häufigsten Infektionserkrankungen. Man geht davon aus, dass jeder zweite bis dritte Deutsche pro Jahr mindestens eine relevante Durchfallepisode durchmacht. Doch mit welchen Durchfallerregern ist der Hausarzt hierzulande in erster Linie konfrontiert?
Reflux-Therapie: Was tun bei Therapieresistenz?Die empirische Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI) gegen Reflux ist gut etabliert. Eine invasive Diagnostik ist erst dann erforderlich, wenn die Therapie versagt. Dabei kann die pH-Wert-Messung in Kombination mit dem Registrieren von Beschwerden gute Dienste leisten. Insgesamt wäre die Therapie säureassoziierter Erkrankungen aber durchaus noch ausbaufähig.
Atemwegsobstruktion bei Adipositas: Asthma oder Artefakt?Übergewichtige und adipöse Personen erhalten etwa doppelt so häufig wie Normalgewichtige die Diagnose eines Asthmas. Einerseits deutet dies auf eine kausale Beziehung hin, andererseits kommt immer wieder der Verdacht einer Fehldiagnose bei zumindest einigen Patienten auf. Im Folgenden wird diskutiert, mit welchen diagnostischen Mitteln man ein wirkliches Asthma von einer adipös bedingten Obstruktion unterscheiden kann.
Dyspepsie: Therapie vor Diagnostik?Die Dyspepsie ist eine häufige Erkrankung in der Hausarztpraxis. Als medikamentöse Optionen stehen die Eradikation von Helicobacter pylori oder eine Behandlung mit einem Protonenpumpeninhibitor zur Verfügung.
Chronische Schmerzen: Ursache: Arzt?In der Ärzteschaft wird die Frage iatrogener Einflussfaktoren bei der Entstehung und Aufrechterhaltung organisch nicht (hinreichend) erklärbarer chronischer Schmerzsyndrome bislang kaum beachtet. Zu den Hauptfaktoren gehören hierbei ärztliches „Katastrophisieren“ bzw. mangelnde Deeskalation bei ängstlichen Patienten. Außerdem können unnötige diagnostische Maßnahmen oder invasive Therapieverfahren zur Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms beitragen.
Schmerztherapie im Alter: Auf Wechselwirkungen achtenDie Multimorbidität alter Menschen bedingt häufig eine Therapie mit mehr als zehn verschiedenen Medikamenten. Was Analgetika angeht, kommt zusätzlich nicht selten eine Selbstmedikation hinzu. Um möglichst schmerzfrei zu sein, werden oft wilde Medikamentencocktails eingenommen, von denen der Hausarzt nichts weiß. Mit der Anzahl der verabreichten Medikamente steigt aber exponentiell die Gefahr von Wechselwirkungen. Dieses Problem soll im folgenden Beitrag anhand von Fallstudien erörtert werden.
Tumornachsorge: Cave: SekundärneoplasienNeuerungen in der Krebstherapie ermöglichten in den letzten 50 Jahren eine deutliche Verbesserung des Therapieerfolgs bei nahezu allen malignen Erkrankungen. Dieser Fortschritt führt jedoch dazu, dass sich eine stetig wachsende Patientengruppe in hausärztlicher Betreuung befindet, die eine maligne Erkrankung überlebt hat und im weiteren Verlauf des Lebens andere bösartige Erkrankungen erleiden kann. Hier finden sich dann auch Erkrankungen, die durch die Therapie der Primärneoplasie hervorgerufen werden, damit als Sekundärneoplasien anzusehen sind und einer besonderen Beachtung bedürfen.
Gerinnungshemmer: Was tun bei zahnärztlichen Eingriffen?Die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten ist in der Bevölkerung weit verbreitet. Ob und wann diese vor einem zahnärztlich-chirurgischen Eingriff abzusetzen sind, ist immer wieder Gegenstand von Diskussionen zwischen Haus- und Zahnärzten. Für die Einnahme von Kumarinen und von Acetylsalicylsäure liegen vonseiten der DGMKG wissenschaftliche Stellungnahmen vor, die im Folgenden kurz dargestellt werden sollen.
Hypertonie bei Schwangeren: Mutter schützen, ohne Kind zu gefährdenDie Behandlung Schwangerer mit Bluthochdruck ist nicht unproblematisch. Erstens ist die Auswahl an Pharmaka eingeschränkt, zweitens muss nicht nur die Mutter vor den Folgen des Hochdrucks geschützt werden, sondern auch der Fetus vor zu niedrigen Druckwerten, die sich negativ auf seine weitere Entwicklung auswirken können.
Sekundärprävention: Auch für Hochbetagte?Zahlreiche Studien konnten belegen, dass sich eine Reihe von Medikamenten günstig auf die Mortalität nach Herzinfarkt auswirkt. Dazu gehören Thrombozytenfunktionshemmer, Betablocker, ACE-Hemmer und Statine. Damit hat die Diagnose eines Herzinfarktes, sei es mit (STEMI) oder ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI), in vielen Fällen eine Dauertherapie mit vier Substanzen zur Folge. Doch gilt diese Therapieempfehlung zur Sekundärprävention nach Herzinfarkt auch für über 80-Jährige? Ist tatsächlich die Studienlage so überzeugend, dass die Diagnose Herzinfarkt auch bei hochbetagten multimorbiden Patienten eine Multimedikation zur Folge haben muss?
Akute Blutungen: Gerinnung checken mit SystemKommt es bei einem scheinbar gesunden Menschen zur akuten Blutung ist neben fokussierter Anamnese und körperlicher Untersuchung eine zielgerichtete hämostaseologische Diagnostik indiziert. Grundsätzlich ist dabei an Störungen der Thrombozytenfunktion (primäre Hämostase), der plasmatischen Gerinnung (sekundäre Hämostase) oder der Gefäße zu denken. Häufig sind jedoch mehrere Systeme gleichzeitig betroffen.
