Herz-Kreislauf-StillstandHerz-Kreislauf-Stillstand: So klappt die Reanimation in der PraxisEs passiert aus heiterem Himmel. Im Wartezimmer liegt eine bewusstlose Frau, auf der Straße bricht ein Mann zusammen, jemand ruft an und meldet einen Herzanfall. Bereits der erste Aspekt Zyanose, keine Ansprechbarkeit, keine Atmung, kein Puls - weist auf einen Herzstillstand hin. Die verstrichene Zeit ist gering. Noch sind die Pupillen eng und die Erfolgsaussichten für eine Reanimation nicht aussichtslos. In dieser Situation kommt es darauf an, schnell und routiniert zu handeln. Das klappt aber nur, wenn das Praxisteam gut geschult ist.
Gerinnung hemmenGerinnung hemmen: Neue direkte Antikoagulanzien versus Vitamin-K-AntagonistenDie Zahl der Menschen in Deutschland, die eine Antikoagulation mit einem Vitamin-K-Antagonisten durchführen, ist in den letzten Jahren durch eine älter werdende Bevölkerung und eine breitere Indikationsstellung stetig angestiegen. Über 50 Jahre war dies die einzige oral applizierbare Form der Gerinnungshemmung, welche einen effektiven Schutz vor Thromboserezidiven oder kardiogenen Embolien bot. Die Überwachung dieser Medikation gehört zu den täglichen Aufgaben des Allgemeinarztes, mit der er gut vertraut ist. Inzwischen stehen mit Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®) und Apixaban (Eliquis®) neue orale Antikoagulanzien zur Verfügung. Folgender Beitrag gibt einen Überblick zu deren Anwendung.
Tiefe BeinvenenthromboseTiefe Beinvenenthrombose: Konservative TherapieDie Basistherapie der akuten tiefen Venenthrombose (TVT) besteht aus Antikoagulation und Kompression und kann bei der Mehrzahl der Patienten ambulant unter Beibehaltung bzw. Förderung der Mobilität erfolgen. Durch diese Maßnahmen können die Morbidität im Akutstadium und die Rezidivereignisse im Langzeitverlauf gut beherrscht werden.
ZöliakieZöliakie: Eine unterdiagnostizierte Erkrankung?Die Zöliakie ist laut aktuellen Daten offenbar nicht so selten wie bislang angenommen. Hinzu kommt, dass erste Symptome nicht nur bei Kindern, sondern größtenteils erst im Erwachsenenalter auftreten. Auch der Allgemeinarzt sollte also damit rechnen, bei einem Patienten mit Zöliakie als Erster die Diagnose stellen zu müssen. Mono- oder oligosymptomatische Verläufe erschweren diese Aufgabe jedoch.
Periodische FieberschübePeriodische Fieberschübe: Kennen Sie das PFAPA-Syndrom?Fieber, Entzündungen von Rachen und Mandeln, Aphthen in der Mundschleimhaut und geschwollene Halslymphknoten sind bei Kindern keine ungewöhnlichen Beschwerden. Treten sie jedoch genau in dieser Kombination und zudem schubweise auf, sollten Sie auch das sogenannte PFAPA-Syndrom im Hinterkopf haben. Dieses Krankheitsbild kommt gar nicht so selten vor, ist aber vielen Ärzten noch unbekannt und muss allein aufgrund der Symptome diagnostiziert werden.
Künstliche ErnährungKünstliche Ernährung: PEG: ja oder nein?Frau Schulze, 87 Jahre alt, leidet seit einigen Jahren an Demenz. Nach anfänglicher Betreuung in der Familie lebt sie nun seit einem guten Jahr im Pflegeheim. Sie ist mittlerweile stark desorientiert und hat ein ausgeprägtes Bewegungsbedürfnis. In den letzten Wochen klagen die Pflegekräfte zunehmend darüber, dass Frau Schulze angesichts ihres erhöhten Kalorienverbrauchs nicht mehr ausreichend isst. Der BMI sei bedenklich abgesunken und es müsse doch endlich etwas getan werden. Der Begriff „PEG“ taucht auf. Aber wäre das die richtige Lösung?
Kolorektale TumorenKolorektale Tumoren: Individualisierte TherapiestrategienDie Therapie und damit die Prognose des kolorektalen Karzinoms konnte dank multimodaler und interdisziplinärer Therapiekonzepte entscheidend verbessert werden. Dabei richtet sich eine individualisierte Therapie nach Stadium und Art des Karzinoms sowie nach krankheits- oder patientenspezifischen Charakteristika. Auch für metastasierte Stadien besteht heute in ausgewählten Fällen (z.B. isolierte Lebermetastasierung) eine Chance auf Heilung.
StoßwellentherapieStoßwellentherapie: Nützlich bei Beschwerden am BewegungsapparatDas Indikationsspektrum der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) ist breit und reicht von Enthesiopathien über Sportmedizin bis zur Behandlung von myofaszialen Schmerzsyndromen. Ziel der ESWT ist die Reduktion von Schmerz, Entzündung, Bewegungseinschränkung und Muskelverspannung. Die Compliance der Patienten ist sehr gut, da dank moderner Technologien die Behandlung gut zu tolerieren und eine Besserung der Beschwerden oft unmittelbar zu spüren ist. Die ESWT wird in den meisten Fällen als IGeL-Leistung angeboten.
RückenschmerzenRückenschmerzen: Nicht nur auf den Schmerz fokussieren!In jeder Hausarztpraxis gehört die Versorgung chronischer Schmerzpatienten mit 18 %25 der Beratungsanlässe zu den häufigen Konsultationsgründen. Dabei kommt dem Hausarzt nicht nur die Aufgabe zu, nach Warnhinweisen für eine spezifische Ursache zu suchen und die Schmerzen zu lindern. Denn das Fokussieren auf Schmerzfreiheit ist mit der Gefahr unnötiger Diagnostik, unzureichender Therapieversuche und häufiger Arztwechsel verbunden. Stattdessen sollte der Hausarzt seine chronischen Schmerzpatienten kontinuierlich und strukturiert begleiten und versuchen, deren Selbstverantwortung zu stärken.
Müde Männer anschubsen lohnt sich!Geben Sie nicht auf in Ihren Bemühungen, Männer mittleren Alters von der Couch zu holen. Neue Studiendaten liefern Ihnen beste Argumente, auch hoffnungslos Unfitte zu überzeugen.
Demenz-SymptomeDemenz-Symptome: Organ-Check nicht vergessen!Demenzen treten mit zunehmender Lebenserwartung als Ausdruck alterskorrelierter Erkrankungen immer häufiger auf. Doch nicht immer stecken ein M. Alzheimer oder andere primär kortikale Erkrankungen dahinter. Auch internistische Krankheiten können Demenz-Symptome auslösen. Deren Auftreten und Verlauf orientieren sich prinzipiell am internistischen Leiden. Da Defektzustände nicht mehr umkehrbar sind, ist ein frühzeitiges Eingreifen wichtig. Deshalb sollte auch der Allgemeinarzt wissen, welche diagnostischen Maßnahmen im Hinblick auf einen „Organ-Check“ sinnvoll sind.
UrolithiasisUrolithiasis: Ernährung als wichtiger Baustein der RezidivpräventionEine inadäquate Ernährung gilt neben metabolischen, genetischen und konstitutionellen Faktoren als Hauptrisikofaktor für eine Harnsteinbildung, da verschiedene Nahrungskomponenten die Harnzusammensetzung erheblich beeinflussen. Individuell auf das biochemische Risikoprofil abgestimmte ernährungsmedizinische Maßnahmen können die Rezidivrate reduzieren und die Intervalle bis zur erneuten Steinbildung verlängern.
NahrungsmittelallergienNahrungsmittelallergien: Die zehn häufigsten AuslöserVermutet der Hausarzt bei einem Kind eine Nahrungsmittelallergie, ist einmal mehr eine differenzierte Anamnese und Diagnostik gefragt, um unnötige Diäten zu vermeiden und potenziell lebensbedrohlichen Situationen vorzubeugen. Die gute Nachricht dabei: Die Liste der vorrangig infrage kommenden Lebensmittel ist durchaus überschaubar.
Notfall in der PraxisNotfall in der Praxis: Wenn jede Minute zähltAkute Notfälle stellen zum Glück nur selten eine Herausforderung in der hausärztlichen Praxis dar. In ihrer Seltenheit liegt jedoch auch ein besonderes Problem: Praxisteams ohne Routine in der Notfallversorgung werden ohne Vorwarnung mit vital gefährdeten Patienten konfrontiert. Und oft entscheiden die „goldenen ersten zehn Minuten“ über Wohl und Wehe des Patienten. Auch der beste Rettungsdienst, die beste Klinik kann eine gute Notfallversorgung der ersten Minuten nicht ersetzen.
Leitlinie BrustschmerzLeitlinie Brustschmerz: Wann ist kardiologische Diagnostik indiziert?Brustschmerz gehört mit einer Prävalenz von 2 - 4 %25 zu den häufigen Beratungsanlässen in der hausärztlichen Praxis [1, 2]. Die Spannbreite der möglichen Ursachen ist breit. Diese unterscheiden sich hinsichtlich Häufigkeit, Bedrohlichkeit und den zu ergreifenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Anamnese und Befund helfen, die Anzahl der Verdachts- und Differenzialdiagnosen schrittweise auf eine überschaubare Anzahl zu reduzieren. Ziel der DEGAM-Leitlinie „Brustschmerz“¹ ist es, Hausärzten evidenzbasierte Empfehlungen im Hinblick auf die initiale klinische Einschätzung von Patienten mit Brustschmerz zu geben [3].
HerzschrittmacherHerzschrittmacher: Was stört den Taktgeber?Die Anzahl von Herzschrittmacherpatienten nimmt zu. Gleichzeitig gibt es immer mehr elektromagnetische Störquellen. Dennoch sind die meisten theoretisch vorhandenen Störsituationen praktisch ungefährlich. Denn zum einen ist die Wirkdauer meist sehr kurz, zum anderen lässt sich die Gefahr durch richtiges Verhalten minimieren. Dazu ist jedoch Aufklärung und bewusstes Handeln erforderlich.
Chronische HerzinsuffizienzChronische Herzinsuffizienz: Neue TherapieoptionenDie chronische Herzinsuffizienz (HI) zählt zu den häufigsten internistischen Erkrankungen. In Europa sind hiervon ca. 15 Millionen Menschen betroffen. Was die medikamentösen Therapiemöglichkeiten angeht, hat es in diesem Jahr einige Neuerungen gegeben, die im folgenden Beitrag vorgestellt werden sollen.
ThrombophlebitisThrombophlebitis: Besser nicht unterschätzen!Nach dem heutigen Kenntnisstand ist die oberflächliche Thrombophlebitis keine Bagatelle, sondern ein ernst zu nehmendes Krankheitsbild mit dringlicher Betreuungsindikation. Im folgenden Beitrag sollen typische Symptome, Verlaufsformen und diagnostische Maßnahmen erörtert werden.
ThrombosetherapieThrombosetherapie: Die Regeln der AntikoagulationDie ambulante Thrombosetherapie stützt sich auf drei Säulen: Antikoagulation, Kompression und Mobilisation. Mit einer Antikoagulation sollte man bereits bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit beginnen. Die initiale Antikoagulation erfolgt dabei mit einem niedermolekularen Heparin (NMH) oder dem Pentasaccharid Fondaparinux, die Sekundärprophylaxe mit einem Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Seit Dezember 2011 ist mit Rivaroxaban, einem direkten Faktor-Xa-Inhibitor, ein weiteres Medikament zur Initialtherapie und Sekundärprophylaxe bei Thrombosen zugelassen.
