Was bringt die gelben Polster weg?Frage von Dr. Ursula Heu, Ärztin für Allgemeinmedizin, Ansbach: Einer meiner Patienten leidet an xanthelasmaartigen Einlagerungen im Bereich des linken Auges. Es bestehen keine auffallenden Verschiebungen im Lipidprofil, kein Hypertonus, kein Äthylabusus, kein bekanntes Auftreten in der Familie. Welche Therapiemöglichkeiten gibt es?
Warum wird nicht mehr bezahlt?Frage von Dr. Gerd Reppin, Facharzt für Allgemeinmedizin, Erfurt: Mehrfach hörte ich, dass freiwillig GKV-Versicherte bei ihren Krankenkassen zusätzliche Leistungen, z.B. aus der Naturheilkunde, bezahlt bekommen könnten. Meine Krankenkasse bestreitet dies rundweg. Da freiwillig GKV-versicherte Rentner auch Krankenversicherungsbeiträge auf ihre Miet- und Zinseinkünfte zahlen müssen, wäre es ein Schritt zu mehr Beitrags- und Leistungsgerechtigkeit, wenn ihnen zusätzliche Leistungen bezahlt würden.
Mit Menses nicht zum Friseur?Frage von Dr. Mohammad Behechtnejad, Winsen: Nicht selten hört man, dass Haarefärben bzw. -tönen oder Dauerwellen außerhalb der Menstruationszeit stattfinden sollen, da die Haare dies sonst nicht annehmen. Spielen hier Hormonspiegelveränderungen eine Rolle?
Wie kann ich mich vor Polypen schützen?Frage von Dr. I. K. aus W.: Seit einigen Jahren habe ich wiederholt Rektum- und Sigmapolypen (tubuläre Adenome mit mittelschweren Zellatypien). Gibt es Möglichkeiten, mit Medikamenten, naturheilkundlichen Maßnahmen oder dergleichen präventiv einzugreifen, um Rezidive oder Schlimmeres zu verhindern?
EBM oder doch privat?Frage von Dr. Wolfgang Knüll, Arzt für Allgemeinmedizin, Köln: Die KV Nordrhein hält die Eigenbluttherapie für eine Kassenleistung, da Blutentnahme und Injektion in der Ordinationsgebühr enthalten seien. Nun weiß ich definitiv, dass diese Leistung von vielen Kollegen als IGeL angeboten wird.
Ist die Sprue etwa ein Reizdarm?Frage von Kerstin Hübner, Dipl.-Med., Großweitzschen: Meine 63-jährige Patientin leidet seit ihrer Jugend an rezidivierenden Bauchschmerzen. Mit 18 Jahren wurde sie appendektomiert, mit 25 Jahren erfolgte eine Darmdiagnostik wegen Durchfällen, ohne pathologischen Befund. Vor zwei Jahren wurde die Frau gastroskopiert. Die duodenalen Biopsien sprachen für eine Sprue. Die Gliadin-IgG-Antikörper waren erhöht, Transglutaminase und Endomysium-AK negativ. Trotz glutenfreier Diät hielten die Bauchschmerzen an. Die Koloskopie ergab keinen pathologischen Befund. Sehen Sie in diesem Fall die Diagnose einer Sprue bestätigt, und raten Sie weiter zur glutenfreien Diät? (Dem Experten lagen ausführliche Befunde vor.)
Schaden steuerlich absetzen?Frage von Dr. Alois Eiber, Internist, Waldmünchen: Ereignet sich während einer Dienstfahrt mit dem Privatauto ein eigenverschuldeter Unfall mit Schäden am eigenen Fahrzeug oder sonstigen „Schäden“, für die die Versicherung nicht aufkommt, sind diese Kosten dann als Betriebsausgabe absetzbar?
Hat Helferin Anspruch auf halbe Stelle?Frage von Dr. L. S. aus H.: Vor ihrem Erziehungsurlaub hatte meine Helferin eine Ganztagsstelle. Nach Beendigung ihres Urlaubs möchte sie nur noch halbtags arbeiten. Bin ich wegen des neuen Teilzeit-Arbeitsgesetzes verpflichtet, der Helferin eine Halbtagsstelle zur Verfügung zu stellen? Wann kann ich frühestens kündigen? Gibt es ein Problem, weil ich in meiner Praxis sieben Mitarbeiterinnen nach Tarifvertrag beschäftige (eine Ganztagskraft, eine Auszubildende, fünf Teilzeitkräfte)?
Arzt aus dem Schneider?Frage von Konrad Urbaniak, praktischer Arzt, Velbert: Zu Ihrem Beitrag „Kasse zweifelt Klinik-Einweisung an - Muss ich haften?“ in MT Nr. 26/2001, Seite 36, habe ich folgende, ergänzende Frage: Warum muss gerade der einweisende Kassenarzt die Notwendigkeit der Krankenhausbehandlung nachweisen? Hierzu verweise ich auf den § 39 (1) SGB V, der die Notwendigkeit der stationären Aufnahme von der Prüfung „durch das Krankenhaus“ abhängig macht. Ist damit der einweisende Kassenarzt nicht im Wesentlichen gewissermaßen „aus dem Schneider“?
Ist so viel Druck erlaubt?Frage von Dr. A. X. aus K.: Wir haben uns „in den guten Jahren“ arg verschuldet, um eine Alterssicherung aufzubauen. Seit einiger Zeit verzeichnen wir Einnahmerückgänge. Unsere jahrelange Hausbank verlangt von uns eine Darlehensreduzierung durch Verkauf eines Teiles der Immobilien innerhalb einer bestimmten Frist. Wir haben uns nun entschlossen, die Bank zu wechseln. Die neue zeigte sich zunächst interessiert, nach Ansicht der Umschuldungsdarlehensverträge meinte sie aber, unsere Bonität sei für eine Umschuldung zu risikoreich. Darf eine Bank den Verkauf einer Immobilie einfach mit Fristsetzung erzwingen? Ist die Abfassung des Darlehensvertrages, in dem die Hausbank unsere Bonität in Frage stellt, rechtskonform? Müssen sich Banken nicht - ähnlich wie bei Arbeitszeugnis-Formulierungen - an bestimmte Grenzen halten, ohne dass gleich ein vernichtender Eindruck entsteht?
Fluoride bewähren sich gegen OsteoporoseFrage von Dr. B. O., Internist in K: Wann sollten Fluoride eingesetzt werden und vorzugsweise in welcher Kombination? Ist bei der Fluoridtherapie der lange umstrittene fraktursenkende Effekt inzwischen gesichert?
Im Haftungsfall rechtssicher?Frage von Dr. Rudolf Stangl, Augenarzt, Hockenheim: Beim ersten Anhaltspunkt für einen Haftungsfall sollte man die Krankenunterlagen auf ihre Vollständigkeit hin überprüfen und eine Kopie fertigen. Dem Patienten ist das Recht auf Einsichtnahme in seine Krankenunterlagen zu gewähren. Wie ist zu verfahren, wenn die Praxis eine rein elektronische „Karteikarte“ verwendet?
Muss ich den Mann stoppen?Frage von Cäcilie Abdullah, praktische Ärztin, Rheinberg: Welche Maßnahmen sind zu unternehmen, wenn ein 90-jähriger Patient noch Auto fährt und aus eigener Vernunft den Führerschein nicht abgibt?
Welche Therapie hilft Piloten?Frage von Dr. M. D., Internist in W.: Ich betreue in meiner Praxis einen 41-jährigen Piloten, bei dem sich in den letzten fünf Jahren ein starker Heuschnupfen entwickelt hat. Zusätzlich ist auch eine Hausstaubmilbenallergie bekannt. Die Beschwerden im Bereich von Nase (massive Niesanfälle, Sekretfluss) und Augen (Tränen, Juckreiz, Bindehautschwellungen) sind über mehrere Wochen im Jahr so stark, dass der Patient fluguntauglich ist. Auf Grund der beruflichen Belastung und der häufigen Abwesenheit vom Heimatort ist eine Standard-Hyposensibilisierung nicht möglich. Ich habe daher seit drei Jahren eine orale Desensibilisierung durchgeführt, leider ohne jeden Erfolg.
Formlos möglich?Frage von Dr. Maximilian Knobling, Orthopäde, Magdeburg: Nach Rückgabe meiner Kassenzulassung beabsichtige ich in einem Arbeitszimmer sporadisch noch etwas privatärztlich tätig zu sein. Meine bisherige Information: Für ausschließliche Privatbehandlungen ist eine Zulassung nicht erforderlich, aber die Meldung bei der Ärztekammer und dem Gesundheitsamt. Ist das richtig?
Heparin auf Kasse oder privat?Frage von Dr. Gisela Holz-Gottswinter, Allgemeinärztin, Hagen: Ich betreue eine etwa 60-jährige Patientin mit APC-Resistenz. Bei Immobilisierung auf Grund einer Erkrankung ist klar, dass die Verordnung der Heparine auf Kassenrezept zu erfolgen hat. Was ist, wenn sie eine Urlaubs-Flugreise antreten will? Verordnung des Heparins auf Privatrezept oder auch auf Kassenrezept?
Arzt als Rechtsbeistand vor GerichtFrage von Dr. Alois Eiber, Internist, Waldmünchen: Ist es für einen Arzt möglich, nachdem er sich jahrelang intensiv mit Sozialversicherungs- und Schwerbehindertenrecht befasst hat, hier viele Patienten beraten und durch Gutachten unterstützt hat, als Rechtsbeistand bei den Sozialgerichten tätig zu werden?
Ist die Vernarbung aufzuhalten?Frage von Dr. Claus Gref, Internist, Wemding: Ich behandele einen 37-Jährigen mit familiärer Glomerulopathie (Alport-Syndrom). Histologisch besteht eine mittelschwere herdförmige glomeruläre und tubulointerstitielle Vernarbung. Seit einem Jahr entwickelt sich eine zunehmend schwere Proteinurie (derzeit 6,76 g/24 h). Das Kreatinin ist auf 2,06 mg/dl erhöht, die Kreatinin-Clearance noch normal. An Auge, Ohr und Herz bestehen derzeit keine Hinweise für eine Beteiligung. Der leichte Hypertonus wird mit einem ACE-Hemmer therapiert. Ist der schicksalhafte Verlauf irgendwie aufzuhalten? Gibt es neue Erkenntnisse?
Immunität durch Impfung?Frage von Dr. Manfred Braun, Facharzt für Allgemeinmedizin, Windeck: Meine 35-jährige, im Pflegedienst tätige Patientin ist seit 1985 Hepatitis -B-Carrier. Aktueller Status: HBs-Ag+, Anti-HBe+, Anti-HBs unter 5 mU/ml. Kann man ihr eine Hepatitis-B-Impfung empfehlen, um doch noch Immunität zu gewinnen?
Keine HRT beim Ovarial-Ca?Frage von Dr. Stefan Fiedler Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Aachen: Eine 32-jährige Patientin wurde im August letzten Jahres wegen eines metastasierten Ovarialkarzinoms operiert. Auf Grund multipler intraabdomineller Metastasen erfolgte eine Sigmarektumresektion, Dünndarmsegmentresektion, Blasendachresektion, Omentumresektion, Lymphknotendissektion, Hysterektomie mit Adnexektomie beidseits sowie eine Blasenteilresektion. Der Patientin wurde von einer Hormonersatztherapie abgeraten - für mich unverständlich. Wie beurteilen das Hormonexperten?
