Was rettet die Frau vor ihrem Darm?Frage von Dr. Michael Radecki, Praktischer Arzt, Essen: Meine 66-jährige Patientin hatte 1993 eine Sigmaresektion wegen Divertikulitis. 1995 folgte eine Nachresektion der Anastomose wegen Stuhlentleerungsstörungen, 1997 die erneute Nachresektion der Anastomose wegen der unverändert fortbestehenden Beschwerden: Sie habe immer breiigen Stuhl, der sich nicht spontan, sondern nur mit Hilfe von Einläufen teilweise entleere. Den ganzen Tag habe sie quälenden Stuhldrang. Nach Meinung der Patientin resultieren die Beschwerden nur aus bestimmten Bereichen der Anastomose. Sie verspricht sich Hilfe von einer Sklerosierung der entsprechenden Nerven. Kommt evtl. auch eine Behandlung mit Botulinustoxin in Frage? Eine strukturelle Stenose im Bereich der Ana-stomose besteht nicht.
Zählen alle beim Kündigungsschutz?Frage von Praxisgemeinschaft Dres. H. aus W.: Wir betreiben eine Praxisgemeinschaft - nicht Gemeinschaftspraxis - Pädiatrie und Allgemeinmedizin. Jede Praxis hat eigenes Stammpersonal (Päd. zwei und Allg. drei Helferinnen) und rechnet mit eigener KV-Nummer ab. Ich möchte einer Helferin aus der Allgemeinpraxis kündigen. Muss ich davon ausgehen, dass die Helferin einer Praxis mit fünf Mitarbeitern angehört (erhöhter Kündigungsschutz?) oder einer Praxis mit drei Mitarbeitern? Werden also die beiden Praxen einer Praxisgemeinschaft diesbezüglich als eine Einheit betrachtet?
Krampft das Hirn mit?Frage von Dr. Winfried Totzek, Arzt für Orthopädie, Warendorf: Bei einem Patienten mit Urticaria pigmentosa ist jetzt erstmals mit einer Prodromalphase von zirka drei Minuten eine Bewusstlosigkeit ohne Zungenbiss, aber mit Einnässen aufgetreten. Ist der plötzliche Bewusstseinsverlust auch ein Symptom der Urticaria pigmentosa?
Antibiotika-Kur wiederholen?Frage von Dr. Dora Kroy, Ärztin für Kinderkrankheiten, Iserlohn: Bei mehreren kleinen Patienten und auch bei der Mutter eines Patienten ist nach dreimaliger Tripeltherapie Helicobacter immer noch positiv. Was tun? Verschwinden die Bakterien auch ohne Behandlung?
Wie sicher sind KV-Bescheide?Frage von Dr. Maria Klein, Fachärztin für psychotherapeutische Medizin, Ruppertsberg: Seit über zwölf Jahren praktiziere ich nur psychotherapeutisch. Ich wurde vom ärztlichen Notfalldienst ohne zeitliche Befristung befreit. Dieser Beschluss wurde jetzt aufgehoben. Kann ich gegen die Entscheidung der KV vorgehen?
Ordnungshüter drücken sich ums ZahlenFrage von Dr. Martin Landenberger, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bad Tölz: Die Polizeiinspektion bittet mich am 20.10.2000 um Durchführung einer Untersuchung (keine Angabe, ob Haft oder Verwahrung), die Leistung rechne ich wie gehabt als Privatrechnung ab. Bei der Polizei ist man der Meinung, dass diese Leistung zu Lasten der Versicherung (AOK) abgerechnet werden soll. Ich wurde nicht auf diese Abrechnungsform hingewiesen. Ist Ihrer Meinung nach die Abrechnung über die GKV rechtens (es lag kein Behandlungswille seitens des Versicherten vor, sondern ein Auftrag zur Begutachtung seitens der Polizei)? Auch die AOK ist für EBM und Chipkarte.
Wie Notfälle abrechnen?Frage von Dr. Jürgen Dellbrügge, Arzt für Innere Medizin, Bielefeld: Wie kann ich nach Rückgabe der Kassenzulassung als Privatarzt eine Notfallbehandlung eines Kassenpatienten abrechnen?
Wie werde ich Azubi los?Frage von Dr. D. Z. aus N. Facharzt für Innere Medizin: Schon während der dreimonatigen Probezeit meiner Azubi ergaben sich Unregelmäßigkeiten wie wiederholte kurzfristige telefonische Krankmeldungen und Wahrnehmung von regulären, planbaren Arztterminen während der Sprechstundenzeiten am Vormittag. Wie kann ich die Azubi kurzfristig entlassen, zumal ich vor Ablauf der ersten Probezeit mit ihr einvernehmlich eine zweite Probezeit für drei Monate vereinbart hatte?
Für Sorgfalt bestraft?Frage von Frau Dr. med. T. G. aus P.: Zwei im ärztlichen Notdienst behandelte Privatpatienten haben meine Honorarnote eigenmächtig gekürzt: Nach einer bestellten Behandlung wurde ein telefonisches Nachfragen am Folgetag gestrichen. Es geht hier nicht um das Geld schlechthin, sondern um die Unverschämtheit, über die Leistung eines Arztes zu urteilen. Einer der beiden Patienten bedrohte mich mit Schritten bei Ärztekammer und KV.
Wie viel hält die Blase aus?Frage von Dr. H. R. aus C.: Wer viel trinkt soll nach einer Studie ein dreifach erhöhtes Risiko für Blasenkrebs haben. Wie viel Flüssigkeit darf ein Nierenkranker jetzt noch zu sich nehmen?
Haftet Händler oder Hersteller?Frage von Dr. W. S., Arzt für Frauenheilkunde aus K.: Wenn ein medizintechnisches Gerät von Anfang an mit einem Defekt geliefert wird - haftet dann der Hersteller oder der Händler? Der Händler hat eine erfolglose Reparatur versucht, für diesen Technikerbesuch soll ich die Hälfte zahlen.
Pauschale abrechnen?Frage von Dr. R. S. aus B: In unserer Stadt geben viele Fachärzte ihre Wochenenddienste an eine Gruppe von nicht niedergelassenen Krankenhausärzten ab. Ich organisiere diese Tauschaktion, die Dienste finden in meiner Praxis statt (soweit es sich nicht um Hausbesuche handelt) und die Dienste werden auch von mir mit der KV abgerechnet. Darf ich für diese Dienste die neue Pauschale abrechnen?
Kollege hinters Licht geführt?Frage von Professor Dr. Lothar Witzel, Internist und Gastroenterologe, Berlin: Vor ca. acht Jahren habe ich für meine Gastroenterologen-Praxis Chirurgiesaugen bei der Firma Falk Medizintechnik erworben. In diesem Frühjahr lies ich sämtliche Saugen warten. Kurzfristig später war eine Sauge funktionsuntüchtig. Ich bat die Firma Falk, mir mitzuteilen, wie teuer die Reparatur für diese Sauge ist. Mir wurde dabei aber nicht mitgeteilt, dass ein Reparaturkostenangebot kostenpflichtig ist. Telefonisch nannte man mir für die Reparatur eine Summe von voraussichtlich 2500xa0DM. Da ich bei einem anderen Anbieter eine neue Sauge für 3500xa0DM mit fünf Jahren Garantie bekam, verzichtete ich auf eine Reparatur. Die Firma schickte mir jedoch trotzdem eine Rechnung. Darf ein Unternehmen ohne Ankündigung für einen Kostenvoranschlag überhaupt eine Rechnung stellen? Ist es zulässig, dass zusätzlich zu der tatsächlich aufgewendeten Arbeitszeit ein Prozentsatz der voraussichtlich anfallenden Reparaturkosten berechnet wird?
Konsequenz glättet HändeFrage von Dr. Franz-Josef Ochsenfeld, Facharzt für Allgemeinmedizin, Schmallenberg-Bödefeld: Bei meinem 25-jährigen Patienten mit idiopathischer CD4-Lymphopenie sprießen an den Händen Verrucae vulgares. Externa, Kryotherapie, orales Acimethin®, Infusionen mit Gammaglobulin, Kurettage in Narkose brachten keinen Erfolg. Gibt es noch einen erfolgversprechenden Therapieansatz?
Tötet Braten die Prionen?Frage von Dr. K. M aus S.: Kann man die BSE-Erreger eventuell in der Backröhre oder Mikrowelle bei hohen Temperaturen ohne Druck vernichten? Bei welcher Temperatur müsste eine Behandlung des Fleisches bzw. des Produktes ohne Druck über welchen Zeitraum erfolgen, um eine sichere Abtötung der Keime zu erzielen?
Welche Ziffern bringen Geld?Frage von Dr. G. Pensel und Th. Renck, Immenstadt: Wir möchten in unserer Praxis eine „Fußreflexzonenmassage nach Ingham“ anbieten, da eine unserer Mitarbeiterinnen sich entsprechend qualifiziert hat. Leider haben wir bis jetzt einige Probleme damit, wie man diese Leistung den Patienten anbieten kann, ohne mit den gesetzlichen Vorgaben in Konflikt zu geraten. Besonders die Konstruktion einer Analogziffer bereitet uns Schwierigkeiten. Welche Ziffern könnte man hier anführen, um auf den Betrag von 40 bis 50xa0DM pro Massage (Dauer 45 bis 60 Minuten) zu kommen? Gibt es bei der Durchführung solcher Leistungen im IGeL-Bereich auch noch andere „Fallstricke“ zu beachten?
Warum laufen die Zehen heiß?Frage von Rosemarie Hierse, Dipl.-Medizinerin, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Leipzig: Bei meiner 33-jährigen Patientin traten vor zwei Jahren erstmals im festen Schuh Rötung, Schwellung, Hitzegefühl und Schmerzen in der rechten Großzehe und in der kleinen Zehe links auf. Bei der Dopplersonographie stellt sich eine Weitstellung der Gefäße dar. Alle anderen Befunde wie Röntgen, Laborwerte sind unauffällig. Diagnose: Vaskulitis, Therapie: offene Schuhe und Kryotherapie. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es noch?
Kasse torpediert SparideeFrage von Dr. Gudrun Wismann-Focke, praktische Ärztin, Münster: Wir streiten mit einer Privatversicherung um folgenden Sachverhalt: Normalerweise werden Infusionen/Injektionen auf den Patienten verordnet. Manche Ampullen gibt es aber nur im 5er-Pack, der Patient braucht aber z.B. nur zwei Infusionen. Da ist es doch für Kasse und Patient kostengünstiger, wenn wir die Infusionen zur Anwendung in der Praxis aus der Apotheke beziehen und nur die Kosten der drei benötigten Ampullen auf die Privatrechnung setzen. Die will die Kasse aber nicht bezahlen. Laut Vertragsbedingungen seien nur Verordnungen auf den Patienten erstattungsfähig. Dann wird die Sache teurer! Wie sieht die Rechtslage aus?
Was holt den Druck aus dem Keller?Frage von Dr. Joachim Kröninger, Arzt für Allgemeinmedizin, Badearzt, Bad Sachsa: Viele meiner KHK-Patienten, die eine antiischämische Kombinationstherapie erhalten, leiden unter hypotonen Beschwerden. Dies führt immer wieder zum eigenmächtigen Reduzieren der Dauermedikation. Wie kann man das vermeiden? Und warum muss eigentlich nach einem Stent bzw. koronarchirurgisch erfolgreichen Eingriff die teilweise hoch dosierte Kombinationstherapie mit Nitraten, Molsidomin und Betablockern unverändert fortgesetzt werden?
Was tun, wenn die Kasse schläft?Frage von Dr. Wolfgang Komhard, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Kleve: Obwohl ich der Krankenkasse, bei der einige meiner Helferinnen versichert sind, die Sozialversicherungsbeiträge melde und eine Abbuchungsermächtigung erteilt habe, werden die Beträge nur verzögert oder gar nicht eingezogen. Ich frage mich, ob ich verpflichtet bin, etwas zu unternehmen?
