Für immer Allergie gefischt?Frage von Dr. Wilfried Warntjen, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Kempten: Meine Erfahrung ist, dass bereits nach einer einmaligen Lebensmittelvergiftung durch verdorbene Miesmuscheln eine dauerhafte Unverträglichkeit entsteht, auch wenn die folgenden Miesmuscheln einwandfrei sind. Im Kollegenkreis haben wir darüber kontrovers diskutiert. Sollte meine Erfahrung zutreffen, so interessiert mich, welche pathophysiologischen Vorgänge dem zu Grunde liegen.
Eine heillose Quälerei?Frage von Dr. Michael Drews, Arzt für Allgemeinmedizin, Mölln: In unserer Kleinstadt werden seit kurzem durch einen privatärztlich niedergelassenen Kollegen sogenannte Mayr-Kuren/Mayr-Diäten angeboten. Was ist ernährungsphysiologisch von diesen Diäten zu halten? Gibt es Gefahren, Risiken? Ich möchte meinen Patienten gerne kompetent auf entsprechende Fragen Auskunft geben.
Extra-Sprechstunde für Private erlaubt?Frage von Dr. C. H., Augenarzt aus T.: Viele Patienten sind bereit, guten Service zu honorieren. Viele Arztpraxen wären bereit, guten Service anzubieten, wenn dieser angemessen honoriert würde. Eine angemessene Honorierung existiert jedoch bekanntermaßen im System der GKV nicht (mehr) ... Verstößt es gegen Gesetze oder Vorschriften, wenn man als Kassenarzt von 17.00 bis 19.00 Uhr eine Abendsprechstunde für Selbstzahler und Privatpatienten (sog. „Business-Sprechstunde“) einrichtet und diese auch so veröffentlicht? Notfall-Kassenpatienten würden in dieser Zeit selbstverständlich über Chipkarte abgerechnet versorgt.
Müssen wir sie übernehmen?Frage von Gemeinschaftspraxis Dres. W. Link und H. Raith, Fachärzte f. Kinderheilkunde, Hildesheim: Unsere Auszubildende wird im Sommer des Jahres ihre Abschlussprüfung ablegen. Wir haben ihr mündlich mitgeteilt, dass eine Weiterbeschäftigung danach nicht möglich ist. Einige Wochen später teilte sie uns mit, dass sie jetzt schwanger ist. Wie ist die Rechtslage? Sind wir nun doch verpflichtet, sie nach dem Ausbildungsende zu übernehmen?
Trotzdem Zuzahlung abführen?Frage von Manfred Merl, Arzt für Orthopädie und Chirurgie, Köln: Die Zuzahlungsbeträge für in der Arztpraxis erbrachte physikalisch-medizinische Leistungen sind zum Teil so gering und der Verwaltungsaufwand bei der Eintreibung ist so hoch, dass eben auf eine Einbehaltung vom Patienten verzichtet wird. Bei Überschreitung des Praxisbudgets werden die Leistungen nicht vergütet, gleichwohl aber die Zuzahlung automatisch von der KV abgezogen. Das bedeutet, dass auf eine erbrachte Leistung auch noch draufgezahlt wird. Sind die KVen tatsächlich gesetzlich verpflichtet, Zuzahlungsbeträge an die Kassen abzuführen? Ist es unter Budgetbedingungen rechtens, Zuzahlungen von Leistungen einzubehalten, die de facto gar nicht vergütet werden?
Darf die Helferin fremdgehen?Frage von Dr. Hinrich Hauschild, Facharzt für Urologie, Hamburg: Meine urologische Praxis befindet sich in einem Ärztehaus, in dem auch ein Pulmonologe mit Röntgen-Einrichtung niedergelassen ist. Zur Kosteneinsparung möchten wir die Thoraxaufnahmen in meiner Praxis anfertigen. Die technischen Voraussetzungen sind dafür gegeben. Lässt sich dieses Vorhaben problemlos umsetzen, wenn die Röntgen-Helferinnen des Internisten in meiner Praxis die Thoraxaufnahmen anfertigen? Muss zu diesem Zwecke eine Apparategemeinschaft gegründet werden, oder kann ich dem Kollegen meine Unkosten pro Aufnahme in Rechnung stellen? Gibt es für eine derartige Zusammenarbeit Musterverträge?
Wo wütet der Sjögren noch?Frage von Dietmar Zibelius, Arzt für Allgemeinmedizin, Herborn-Schönbach: Meine 60-jährige Patientin leidet unter einem Sjögren-Syndrom mit extremer Trockenheit der Mund- und Augenschleimhäute und Pankreatitisschüben. Bei einer Durchuntersuchung fand sich kein Hinweis auf ein Malignom. Die Anti-SS-A-Antikörper sind positiv. Was weiß man heute über die Erkrankung?
Augen in Gefahr?Frage von Dr. Margarete Sklenarz, Nördlingen: Kann die Lichttherapie bei depressiven Verstimmungszuständen unbedenklich verabreicht werden, oder gibt es z.B. bei bestimmten Augenkrankheiten Kontraindikationen? Welche Beleuchtungsstärke ist sinnvoll? 2500, 5000 oder 10xa0000 Lux?
Regress-Schutz vom Apotheker?Frage von Dr. Holger Finkernagel, Bad Berleburg: Wir sind eine Gruppe von rund 20 Allgemein- und Fachärzten. Wir haben die Idee, dass die örtlichen Apotheker für die Ärzte eine Regressschutzversicherung abschließen sollten. Das Gleiche sollte für die Physiotherapeuten gelten. Im Falle einer Überschreitung und Kürzung (Richtgröße) verzeichnet der Apotheker oder Physiotherapeut einen erheblichen wirtschaftlichen Nutzen, während der Arzt, der sich neuen Innovationen etc. öffnet, einen erheblichen wirtschaftlichen Schaden zu verkraften hat. Durch den Abschluss einer Regressschutzversicherung würde das ein wenig gerechter. Ist dies zulässig? Was genau deckt die Regressschutzversicherung ab?
Dem Fiskus mit GmbH ein Schnippchen schlagen?Frage von Dr. P. H. aus W.: Meine Arztpraxis befindet sich in meinem eigenen Haus. Wie kann ich es wirtschaftlich und steuerlich so gestalten, dass diese nicht in das Betriebsvermögen wechselt und ich nach einer Praxisaufgabe die Räumlichkeiten nicht als „Privatentnahme“ zu versteuern habe? Da ich geschieden bin, gibt es keinen Ehepartner, von dem ich die Praxis mieten könnte. Sollte ich eine GmbH gründen? Oder gibt es andere Gestaltungsmöglichkeiten? Muss man in dem beschriebenen Fall das von versteuertem Geld erworbene Grundstück und Haus noch einmal komplett versteuern, oder muss nur ein Wertsteigerungsgewinn versteuert werden?
Ich klage auf Gleichbehandlung!Frage von Dr. Brigitte Reichert, FÄ für Allgemeinmedizin, Psychotherapie, Bad Schwalbach: Das BSG-Urteil zur Psychotherapie-Vergütung betrifft nur die ausschließlich psychotherapeutisch tätigen Psychologen und Ärzte. 90xa0%25 des angeforderten Punkt-Honorarvolumens muss dafür aus den Ziffern 871 bis 884 (genehmigte Therapien) bestehen. Als Allgemeinärztin mit Schwerpunkt Psychotherapie verbringe ich zwar ebenfalls über 90xa0%25 meiner Arbeitszeit mit Psychotherapie, die aber nicht zu mehr als 90xa0%25 nach den oben genannten Ziffern abgerechnet wird, z.B. müssen ja auch Anträge bearbeitet und Anamnesen durchgeführt werden. Im Jahr 2000 werde ich nur 25 bis 50xa0%25 des Honorars für die gleiche Arbeit bekommen wie ein Therapeut, der genehmigte Sitzungen durchführt. Erste Frage: Hat eine Klage auf Gleichbehandlung Sinn? Zweitens: Wenn ich in meiner 60-Scheine-Praxis für 15 Patienten Untersuchungen im Zusammenhang mit dem Erstantrag für eine Psychotherapie nach EBM-Nr. 60 durchführe, liege ich mit Sicherheit über dem Durchschnitt der Fachgruppe. Was kann mich vor einem Regress schützen?
Mit Immunglobulin kombinieren?Frage von Dr. Rolf Schmitt, Arzt für Allgemeinmedizin, Bornheim: Ist es bei der aktiven Hepatitis-A-Impfung sinnvoll, Last-Minute-Reisenden zusätzlich Immunglobulin zu verabreichen?
Kann Vitaminsaft schaden?Frage von Dr. Alwin Jüdt, Arzt für Allgemeinmedizin, Iserlohn: Meine 14-jährige Tochter trinkt seit frühester Kindheit täglich xbd bis xbe Liter ungesüßten Multivitaminsaft und hat daher immer eine „gesunde“ Gesichtsfarbe und gelbliche Handinnenflächen. Kann diese Überdosierung von Vitaminen schaden?
Ist mein Honorar verloren?Frage von Dr. Ralf B. Wagner, Arzt für Allgemeinmedizin, Berlin: Einem Patienten ist 1 xbd Jahre nach Vertragsabschluss nach schwerer Erkrankung gekündigt worden. Seine Arztrechnungen blieben zum großen Teil unerstattet, und seine Versicherungsbeiträge wurden sogar einbehalten. Der sehr adipöse Patient war dem Außendienst-Mitarbeiter bei Vertragsabschluss von Angesicht bekannt. Bei Vertragsabschluss wurde kein ärztlicher Befundbericht angefordert. Der geistig eingeschränkte Patient ist leider nicht ausreichend in der Lage, seine Interessen selbst zu vertreten. Dadurch komme auch ich nicht zu meinen Ansprüchen der Liquidation.
Wie entkomme ich dem Regress?Frage von Dr. Gudrun Wismann-Focke, praktische Ärztin, Münster: Von unserer KV bekamen wir eine Regressforderung mit der Angabe, Zeel- und Traumeel-Ampullen (homöopathische Arzneimittel zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates wie Entzündungen, Arthrosen etc.) seien nicht als Sprechstundenbedarf abzurechnen. Es handelt sich aber hier um Akutmedikamente. Sollen wir den bewegungseingeschränkten Patienten jedes Mal mit einer erheblich teureren Einzelverordnung zur Apotheke schicken? Müssen wir nun die Medikamente, obwohl kassenüblich, im Regress bezahlen?
Was beruhigt Finger?Frage von Dr. Claus Pötting, praktischer Arzt, Bremen: Meine 70-jährige Patientin leidet unter einem essentiellen Tremor der Hände. Sämtliche Therapieversuche brachten bisher keinen Erfolg. Auch Neurologen konnten der Patientin nicht helfen. Lediglich die Einnahme von Oxazepam und Diazepam bringt für kurze Zeit einen positiven Effekt.
Wegen 67 DM vor den Kadi ziehen?Frage von Dr. Uta Mayer, Bocholt: Vor einigen Monaten besuchte mich ein Privatpatient mit einer Otitis media während des Wochenenddienstes in meiner Praxis. Ich verordnete ihm Orelox® 200 und Nasentropfen. Nach einigen Tagen erhielt ich einen Brief, in dem er - ein Rechtsanwalt - mir einen Behandlungsfehler vorwarf, und er würde die Rechnung über 67xa0DM nicht bezahlen. Ich könne ja gegen ihn klagen, wenn ich wolle. Lohnt es, wegen des geringen Betrages zu klagen? Darf ich diesen Patienten als säumigen Zahler der Schufa nennen?
Anrecht auf den Beipackzettel?Frage von Dr. Helmut Pillau, Facharzt f.Allgemeinmedizin, München: Hat ein Patient im Krankenhaus einen Anspruch darauf, den Beipackzettel der ihm verabreichten Medikamente lesen zu können?
Klinik drückt sich vorm Bezahlen!Frage von Dr. Sylvia Schnitzer, Fachärztin f. HNO-Heilkunde, Grevesmühlen: Eine Patientin wurde wegen eines internistischen Problems in das Krankenhaus eingeliefert, Schwindel bestand ebenfalls. Weil die Patientin sagte, dass sie bei mir einen Termin in der zweiten Woche ihres Krankenhausaufenthaltes hätte, sagte ihr der im Krankenhaus tätige Arzt, ich könnte dann gleich abklären, ob das Ohr ursächlich auch für den Schwindel in Frage kommt. Ich liquidierte daraufhin die Untersuchung der Patientin während ihres stationären Aufenthaltes nach GOÄ und reichte sie dem Krankenhaus zur Begleichung ein. Daraufhin rief der dortige Arzt an und teilte mir mit, dass sie ja sowieso einen Termin bei mir gehabt hätte. Ich hätte normal nach dem EBM über die KV liquidieren müssen. Wer hat nun Recht?
Wie komme ich da wieder raus?Frage von Dr. A. R. aus M., Facharzt f. Allgemeinmedizin: Zum 1.1.1999 habe ich meinen Einzelarztsitz aufgegeben und mich mit zwei Kollegen zu einer Gemeinschaftspraxis zusammengeschlossen. Mein Mietvertrag für die Einzelpraxis ist aber noch bis zum 31.12.2000 gültig. Einer vorzeitigen Entlassung aus dem Vertrag mag mein Vermieter nicht zustimmen. Die Besonderheit meiner Situation: Ich musste seinerzeit im Rahmen einer vertraglichen Neuregelung einen überhöhten Mietzins akzeptieren, da mir sonst gekündigt worden wäre. Die ortsübliche Miete für Praxisräume liegt zwischen 15 und 17xa0 DM pro Quadratmeter. Mein Mietzins liegt dagegen bei 23xa0DM pro Quadratmeter. Der Immobilienmakler hat keine Chance, bei dem derart überhöhten Mietzins einen Nachmieter für mich zu finden. Wir wären sogar bereit, anteilig die Miete bis zum 31.12.2000 mitzutragen, aber weil der Vermieter sich weigert, danach die Miete zu reduzieren, werden die Räumlichkeiten unvermietbar. Sehen Sie eine Möglichkeit für mich, eine Schadensbegrenzung zu erreichen?
