Diabetiker-Betreuung unter der SenseFrage von Dr. Lothar Markus, Facharzt f. Allgemeinmedizin, Leipzig: Im Zusammenhang mit einem Honorar-Regress wegen zu häufiger Abrechnung der EBM-Nr. 17 vertritt der Beschwerdeausschuss Leipzig die Meinung , dass die 17 bei der Behandlung von Diabetikern „nur einmal, und zwar bei der Neuentdeckung der Erkrankung“ abzurechnen sei. Das ist doch völlig falsch. Der Patient muss über die Qualität seiner Kost belehrt werden, über die Regelmäßigkeit der Nahrungsaufnahme, über Medikamenteneinnahme und Essabstände, über körperliche Aktivitäten und über mögliche Komplikationen bei Über- und besonders Unterzuckerung etc. Diese wiederholte Belehrung ist besonders wichtig bei Patienten, die ein fortgeschrittenes Alter haben und deren geistiger Zustand doch zunehmende Defizite zeigt. Was sagen Ihre Experten?
Warum glühte das GesichtFrage von Dr. Michael Schmelzle, Facharzt für Allgemeinmedizin, Waldachtal: Das italienische Mahl blieb nicht ohne Folgen: Nach dem Genuss einer mit Tunfisch belegten Pizza bzw. eines Salats mit Tunfisch litten drei Personen unter einer Flush-Symptomatik. Was ist die Ursache derartiger Beschwerden?
Regress berappen?Arzneimittel, die nicht in der Sprechstundenvereinbarung genannt sind, dürfen auch nicht verordnet werden. Ist eine Regressforderung also unabwendbar?
Neue Kraft durch Carnitin?Frage von Eberhard Koch Facharzt f. Allgemeinmedizin Gelnhausen-Roth: Mein 67-jähriger Patient leidet unter einem Post-Polio-Syndrom mit Teilparesen von rechtem Arm und Bein. Nach langjähriger Konstanz verschlimmern sich die Beschwerden seit einiger Zeit zunehmend. Auswärts wurde eine Therapie mit L-Carnitin eingeleitet, die nach Angabe des Patienten zu einer Verbesserung der Symptomatik führte und damit seine Alltagssituation erleichterte. Was weiß man über das Syndrom und seine Behandlung?
Was stoppt den Nachtschweiß?Frage von Dr. Alois Schinagl, Arzt, Naturheilverfahren, Sportmedizin, Wolnzach: Mein 30-jähriger Patient, Bandarbeiter in der Autoindustrie, leidet jede zweite bis dritte Nacht unter massivem Schwitzen. Seit zwei Jahren nimmt die Intensität zu. Er ist nicht dick, asthenisch, raucht nur gelegentlich, trinkt nicht. Er fühlt sich gesund, leidet allerdings unter einer ausgeprägten Psoriasis vulgaris (zur Zeit ohne Behandlung). Die internistischen Befunde sind normal, der Tine-Test ist negativ. Die anlässlich einer Trigeminusneuralgie durchgeführte NMR-Untersuchung des Schädels mit Kontrastmittel war unauffällig.
Nicht mit 30 DM abspeisen lassen!Frage von Dipl.-Med. Martina Kaden, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Deutschneudorf: Für ein Vormundschaftsgericht hatte ich ein Gutachten zu erstellen, welches ich mit GOÄ-Nr. 80 liquidierte. Daraufhin wurde mir mitgeteilt, dass die Gutachten nach einer Pauschale mit einem Stundensatz von 50 bis 65xa0DM bezahlt werden. Ansonsten gelte der Einfachsatz der GOÄ.
Ist dieser Patientenwunsch private Leistung?Frage von Dr. A. Z. aus G.: In meiner Tätigkeit als Landarzt kommt es immer häufiger vor, dass die Patienten am Wochenende um einen Hausbesuch bitten. Es ist selbstverständlich, dass man in Notfällen die Hilfe nicht verweigert. Wie ist es aber, wenn die Patienten den Verweis auf den ärztlichen Notfalldienst nicht beachten und ausdrücklich darum bitten, dass der Hausarzt selbst kommt. „Beim Notfalldienst müssen wir immer so lange warten“ oder „Der Notarzt kennt mich doch nicht so gut wie Sie“ sind die häufigsten Argumente. Ist mein Hausbesuch dann eine Art „IGeL-Leistung“ und kann ich eine Privatrechnung stellen, wenn der Patient damit einverstanden ist? Da mein Praxisbudget regelmäßig überschritten ist, bekomme ich ansonsten außer der Ziffer 5 kein Honorar dafür.
Was erhält die Sicht?Frage von Dr. Nusret Sahin Arzt, Sozialmedizin Hamburg: Meine 18-jährige Patientin leidet an einer juvenilen Makuladegeneration (M. Stargardt). Die Augenärzte bereiteten sie darauf vor, im Verlauf der Zeit zu erblinden. Ist die Prognose meiner Patientin wirklich infaust?
Helferin berufsunfähig?Frage von Dr. H. Ronald, Facharzt für Allgemeinmedizin, Quierschied: In Anlehnung an Ihren Beitrag „Helferin erfolglos gegen Hepatitis geimpft - Wie viele Impfungen muss ich zahlen?“ in der Ausgabe Nr. 35 vom 1.9.2000, Seite 35, stellt sich die Frage: Wenn nach mehrfacher Impfung kein ausreichender Infektionsschutz erreicht wird, man also von einem „Non-Responder“ sprechen kann, sind dann etwa die Kriterien für die Berufsunfähigkeit erfüllt? Kann ich eine „schutzlose“ Helferin risikolos weiter beschäftigen?
Muss der Aufwand beim Kind sein?Frage von Dr. W.aus K: Bei einem kerngesunden 10-jährigen Jungen musste eine Radiusfraktur mittels Draht in Intubationsnarkose versorgt werden. Vor der Op. wurde eine ganze Latte an Laboruntersuchungen durchgeführt. Außerdem wurde der Junge während der Narkose pulsoxymetrisch überwacht. War das wirklich alles notwendig?
Bindend für Abrechnung?Frage von Dr. Dr. Herbert Mück, Facharzt für psychotherapeutische Medizin, Sportmedizin, Köln: Die KV hat meine Honorarabrechnung „korrigiert“, indem sie die Abrechnung der EBM-Ziffer 870 (Probatorische Sitzung) neben den Ziffern 860 (Psychodynamischer Status) bzw. 861 (Vertiefte Exploration) ausschloss. Sie beruft sich dabei auf einen mir nicht bekannten „Interpretationsbeschluss“ der KBV. Ich vertrete die Ansicht, dass der EBM alle Ausschlüsse erschöpfend ausdrücklich aufgezählt hat (Beispiel: 847, 849, 851) und dass weitere Ausschlüsse nicht durch die Hintertür von „Interpretationsbeschlüssen“ eingebracht werden können.
Sartane beliebig austauschen?Frage von Dr. Hans Kalk, Arzt für Allgemeinmedizin, Hannover: Immer mehr Substanzen aus der Gruppe der „Sartane“ kommen auf den Markt. Wie unterscheiden sich die einzelnen Vertreter dieser Gruppe in ihrer Wirkung? Wie verhält es sich beim Einsatz dieser Wirkstoffe in Kombination mit Diuretika, Kalziumantagonisten oder Betablockern? Bestehen Bedenken gegen einen Wechsel von einem Vertreter dieser Substanzgruppe auf einen anderen?
Was den Nerv hemmtFrage von Dr. Dieter Feldmann Facharzt für Allgemeinmedizin Bad Lauterberg: Ich betreue einen Patienten mit Trigeminusneuralgie. Verschiedene Blockaden führten nur vorübergehend zur Schmerzfreiheit. Linderung verspürt der Patient nur unter hoch dosiertem Carbamazepin (2xa0g/d). Welche Therapie bzw. Operationsmethode könnte ihm noch helfen?
Zahlt der Staat meine 2000 DM?Frage von Dr. Werner Müller, Mülheim: Ein beihilfeberechtigter Patient ist verstorben. Seine Tochter hat das Erbe ausgeschlagen. Meine Rechnung in Höhe von über 2000 DM sowie die Rechnungen der mitbehandelnden Kollegen und der Krankenhäuser sind offen. Also ab mit der Rechnung direkt zur Beihilfestelle. Doch die teilt mit: Nur ein Angehöriger sei antragsberechtigt für die Beihilfezahlung. Die Tochter ist aber vom Erbe zurückgetreten. Was tun?
Auskunft an die Polizei geben?Frage von Dr. Gudrun Wismann-Focke, praktische Ärztin, Münster: Als Zuschauer bei einem Fußballspiel brach ein alter Patient von uns tot zusammen. Die Polizei wollte Auskunft über seine eventuellen Vorerkrankungen (z.B. Herzerkrankungen). Ist trotz ärztlicher Schweigepflicht, die ja über den Tod hinausgeht, im mutmaßlichen Sinne des Verstorbenen eine Auskunft möglich?
Kürzt BG das Honorar zu Recht?Frage von Dr. Thomas Wiebe, Facharzt für Innere Medizin, Magdeburg: Ich behandele einige Patienten, die eine anerkannte Berufskrankheit (meist eine COPD) haben. Einige Berufsgenossenschaften reduzieren regelmäßig die Rechnung und erstatten nur eine allgemeine Heilbehandlung. Ist das korrekt? Ich war bisher der Meinung, dass ich als Facharzt (Internist/Pneumologe) besondere Heilbehandlung abrechnen kann. Ähnliche Probleme gibt es z.B. auch mit der Gemeindeunfallkasse.
Mit 19 Jahren schon Pillen schlucken?Frage von Dr. Wolfgang Müller, Allgemeinarzt, Wallerstein: Soll ein 19-jähriger Mann mit einem LDL-Cholesterin von 201xa0mg/dl, Triglyzerid-Werten bis zu 200xa0mg/dl und einer Familienanamnese für KHK schon mit einem CSE-Hemmer behandelt werden?
Ohne Zusatz keine RechnungFrage von Alfredo Dumitrescu, Arzt, Hennef: Die Familienfürsorge-Versicherung hat meinem Patienten die Erstattung der homöopathischen Erst- und Folgeanamnese nach den GOÄ-Ziffern 30/31 verweigert. Sie begründete das damit, dass ein Arzt Spezialuntersuchungen nur dann durchführen und abrechnen könne, wenn er die entsprechenden Aus- und Fortbildungen nachweisen könne. Ist es also richtig, dass ich die Ziffern 30 und 31 nur abrechnen kann, wenn ich die Zusatzbezeichnung „Homöopathie“ nachweisen kann?
Stört ein Stoma die Schwangerschaft?Frage von Dipl.-Med. Herbert Arnold, Frauenarzt, Wernigerode: Ich betreue eine 29-jährige Patientin, die auf Grund eines Morbus Crohn mit einem Anus praeter versorgt wurde. Die Patientin hat noch keine Kinder. Eine Schwangerschaft wurde in diesem Jahr wegen einer Infektion im Stomabereich auf Wunsch der Patientin und des behandelnden Chirurgen abgebrochen. Bis zum Eintritt dieser Schwangerschaft hatte der zuvor behandelnde Gynäkologe die Möglichkeit einer spontanen Schwangerschaft praktisch ausgeschlossen (Adhäsionen nach Darm- und Zysten-Operationen). Nun trat das Unerwartete doch ein, und jetzt wünscht sich die Patientin ein Kind. Wer hat Erfahrung mit der Kombination Anus praeter und Schwangerschaft?
Praktisch für Ältere und DiabetikerFrage von Dr. Wolfgang Grebe,Internist, Frankenberg: Ich setze bei meinen Hypertonikern gerne Cynt® ein, weil das Medikament aus meiner Erfahrung sehr gut vertragen wird. Gibt es denn Patienten, für die der zentrale Wirkansatz besondere Vorteile hat?
