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Die Computertomographie deckt eine chronische Pankreatitis mit multiplen Verkalkungen auf.
Was ist eine Pankreatitis? – Definition und Formen der Bauchspeicheldrüsenentzündung
Die Entzündung des Pankreas lässt sich in eine akute und eine chronische Verlaufsform unterteilen. Während plötzlich einsetzende Entzündung potenziell lebensbedrohlich ist und zahlreiche Komplikationen hervorrufen, aber auch ohne wesentliche Funktonseinschränkung wieder ausheilen kann, führt eine chronischen Pankreatitis zu einem dauerhaften Funktionsausfall der exokrinen und endokrinen Drüsenfunktion.
Der akuten Pankreatitis liegt eine Selbstverdauung zu Grunde, da die Verdauungsenzyme (v.a. Trypsinogen) zu früh altiviert werden. In 75–80 % der Fälle ist die Ursache bilär (häufig durch Gallensteine) oder alkoholtoxisch.
Die wichtigste Ursache einer chronischen Pankreatitis bei Erwachsenen mit etwa 80 % der Alkoholmissbrauch. Die Inzidenz steht auch in direktem Bezug zum Alkoholkonsum der Bevölkerung und beträgt im Mittel 10 von 100.000 Menschen pro Jahr.
Symptome und klinischer Verlauf der Pankreatitis
Akute Pankreatitis:
Dauerschmerz
Lipase, Amylase, Elastase
Übelkeit
Erbrechen
Blähungen
Darmlähmungen
Tachykardie
Hypotonie
Fieber
Aszites
Ikterus
Chronische Pankreatitis:
starker, nicht kolikartiger Schmerz
Gewichtsverlust
Fettstuhl
Blähungen
Durchfall
diabetische Stoffwechselzustände
Ikterus
Hypocalcämie
erhöhte Tumormaker
Diagnose der Pankreatitis: Untersuchungsverfahren und klinische Kriterien
Einen einfachen Test zum Nachweis der chronischen Pankreatitis gibt es nicht. Zusätzlich zur typischen Klinik können bildgebende Verfahren und Funktionstests herangezogen werden. An erster Stelle werden meist Computertomographie und Ultraschall zum Nachweis von Kalzifikationen und erweiterten Gängen empfohlen. Zunehmend entwickelt sich aber die Magnetresonanztomographie zur Methode der Wahl. Im Rahmen einer sekretinverstärkten Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie hat man zudem die Möglichkeit, das Gangsystem besser dazustellen, was eine frühe Diagnose erleichtert.
Laborbefunde und bildgebende Diagnostik bei Pankreatitis
Akute Pankreatitis:
Erhöhte Pankreaslipase
Erhöhte α-Amylase
Erhöhtes Gamma-GT
Erhöhtes AP
Erhöhtes direktes Bilirubin
Chronische Pankreatitis:
Erhöhte Amylase
Erhöhte Lipase
Niedriges Chymotrypsin
Niedrige Elastase
Sekretin-Pankreozymin-Test
Differenzialdiagnosen: Abgrenzung zu anderen Ursachen akuter Abdominalschmerzen
Akutes Abdomen
Lungenembolie
Hinterwandinfarkt
Pharmakotherapie und nichtinvasive Therapie bei Pankreatitis – konservatives und medikamentöses Vorgehen
Akute Pankreatitis:
Volumen- und Elektrolytsubstitution
Alkoholkarenz
Diät / parenterale Ernährung
nichtsteriodale Antirheumatika (NSAR) oder Tramadol, Pethidin oder Procainhydrochlorid
Antibiotikaprophylaxe
Chronische Pankreatitis:
Alkoholabstinenz
nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) oder Butylscopolamin, Tramadol, Buprenorphin, Pethidin
Antidepressiva
Diät
Proteinzufuhr
Protonenpumpenhemmer
Invasive und interventionelle Therapieoptionen – endoskopische und chirurgische Maßnahmen
Akute Pankreatitis:
Nekrektomie
Peritoneallavage
Bursalavage
Chronische Pankreatitis:
Endoskopie bei Pankreasgangsteinen, Pankreasgangstenosen und Pankreaspseudozysten
Chirurgische Drainageoperation
Pankreasteilresektion
Leitlinien
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS):Chronische Prankreatitis
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