Akutes Koronarsyndrom: Kardiovaskuläre SekundärpräventionDamit eine medikamentöse Sekundärprävention nach akutem Koronarsyndrom greifen kann, muss der Patient mitmachen. Doch die Adhärenz sinkt, wenn die Zahl der Lebensjahre und Tabletten steigt. Fixkombinationen können helfen.
Chronische Herzinsuffizienz: Erste Erfahrungen mit ARNI in der PraxisSeit Beginn des Jahres ist hierzulande der erste Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) zur Therapie der chronischen, symptomatischen Herzinsuffizienz mit reduzierter LVEF verfügbar. Gerade nach akuter Dekompensation profitieren Patienten von der einfachen Umstellung vom ACE-Hemmer oder AT1-Blocker auf den ARNI.
Cholesterinsenkung: Weniger „Cycling“ dank RecyclingDer Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9(PCSK9)-Hemmer Alirocumab hat offenbar das Potential, Patienten mit schweren Formen einer familiären Hypercholesterinämie (FH) die belastende und nebenwirkungsträchtige Prozedur einer Apherese-Behandlung zu ersparen, berichtete PD Dr. med. Michael Lehrke, Aachen, unter Hinweis auf die Ergebnisse der Phase-III-Studie ODYSSEY ESCAPE.
Pulmonale Hypertonie: Positives Praxis-Fazit nach dem ersten JahrLangzeitstudien haben die Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil einer innovativen Substanzklasse – der Stimulatoren des Enzyms lösliche Guanylatcyclase (sGC) – bestätigt. Aber noch werden sowohl die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) als auch die pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) mit deutlicher Verzögerung diagnostiziert.
Antikoagulation: Vorhofflimmern bei älteren polymorbiden PatientenGerade bei älteren multimorbiden Patienten mit Vorhofflimmern spielt im Hinblick auf mögliche Blutungskomplikationen die Sicherheit des gewählten Antikoagulans eine besondere Rolle. Und dabei spricht manches für Edoxaban.
Schlaganfallprävention: Antidots machen NOAK-Therapie noch sichererAntidots gegen Dabigatran und künftig auch gegen Faktor-Xa-Hemmer machen die Therapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) noch sicherer. Mit dem bereits verfügbaren Idarucizumab (Praxbind®) kann in Notfallsituationen die Wirkung von Dabigatran innerhalb weniger Minuten aufgehoben werden.
Antikoagulation: Eiine große VersorgungslückeEs gibt zwar leichte Fortschritte, aber ca. ein Drittel der Patienten mit Vorhofflimmern wird nicht adäquat antikoaguliert. Und auch die Therapieadhärenz ist nicht zufriedenstellend.Die Empfehlungen in den Leitlinien sind eindeutig: Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einem zusätzlichen Risikofaktor können, solche mit zwei Risikofaktoren sollten dauerhaft antikoaguliert werden. Dabei sind NOAK wie der Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (Xarelto®) vor allem im Hinblick auf die gefürchteten intrakraniellen Blutungen den Vitamin-K-Antagonisten deutlich überlegen. Neuere Daten aus dem Weißbuch und dem GARFIELD-AF-Register zeigen zwar einen Trend zu einer besseren Versorgung mit NOAK, aber es gibt weiterhin eine enorme Unter- und Fehlversorgung. Und auch bei der Therapieadhärenz besteht ganz klar Verbesserungsbedarf.
Kardiovaskuläre Hochrisikopatienten : Lipide noch effektiver senkenDie neuen PCSK9-Inhibitoren rücken die Lipidtherapie wieder in den Fokus: Experten appellieren, zur kardiovaskulären Risikoprävention auch die Chancen der konventionellen Lipidsenkung auszuschöpfen, Risikopatienten adäquat zu behandeln und Lipide frühzeitiger zu senken.
Arterielle Hypertonie : Ambitionierteres Blutdruckziel oft ratsamFür nicht-diabetische Hypertoniker mit zusätzlich erhöhtem kardiovaskulären Risiko dürften als Konsequenz aus der SPRINT-Studie bald strengere Blutdruck-Zielwerte ausgegeben werden. Für eine hierzu vielfach erforderliche antihypertone Dreifach-Kombinationstherapie erscheinen Amlodipin, Valsartan und HCT besonders geeignet.
TAVI schon bei mittlerem Operationsrisiko?Profitieren auch Patienten mit mittlerem Risiko von einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)? In der täglichen Praxis wurde die Indikation bereits entsprechend erweitert. Neue Studienergebnisse stützen diesen Schritt.
Diagnose: Ulcus cruris : Was spricht dafür, was spricht dagegen?Eine häufige chronische Wunde ist das Ulcus cruris, also ein Ulkus am Unterschenkel. Im englischen Sprachgebrauch wird ein Ulcus cruris auch als leg ulcer bezeichnet. Es gibt ganz unterschiedliche Ursachen, die Bezeichnung Ulcus cruris ist daher keine Diagnose, sondern nur eine Beschreibung des Erscheinungsbildes. Zur optimalen Therapie des Ulcus cruris und damit zur Einleitung der Wundheilung ist die Kenntnis der konkret auslösenden Ursache bzw. Grunderkrankung der Ulkusbildung notwendig.
Krebsmedikamente: Auf Kardiotoxizität achten!Beim Einsatz von Krebsmedikamenten ist immer eine mögliche Schädigung des Herzens im Hinterkopf zu behalten. Diese manifestiert sich manchmal erst nach Jahrzehnten, wenn die antitumoröse Therapie abgeschlossen ist und der Patient ausschließlich vom Hausarzt betreut wird.
Nicht-valvuläres Vorhofflimmern : Erste Praxisstudie mit erstem Faktor-Xa-InhibitorIm Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie zur Anwendung von Rivaroxaban in einer breiten Patientenpopulation mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nv-VHF) hat der erste direkte Faktor-Xa-Inhibitor das gehalten, was man sich nach Maßgabe klinischer Studien erwarten durfte: eine geringe Inzidenz von Schlaganfällen und vor allem auch eine geringe Inzidenz von schweren Blutungen. 96,1 %25 der Patienten blieben im Verlauf des einjährigen Beobachtungszeitraums von solchen Ereignissen verschont, berichtete Prof. Dr. Matthias Leschke, Esslingen, über Ergebnisse der XANTUS-Studie.
Herzinsuffizienz: Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor klar überlegenMit dem neuen dual wirkenden Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor (ARNI) wird die Hoffnung verbunden, eine deutliche Therapieverbesserung herzinsuffizienter Patienten zu erreichen. Die Zulassungsdaten des neuen Wirkstoffs zeigen eine signifikante Überlegenheit im Vergleich zum ACE-Hemmer Enalapril.
Hypertoniker mit Diabetes : Fixkombinationen erhöhen AdhärenzLebensstiländerungen können eine Hypertonie positiv beeinflussen. Doch oftmals wird beim hypertonen Diabetiker eine medikamentöse Therapie mit zwei und mehr Wirkstoffen notwendig, um den Blutdruck zu kontrollieren und Endorganschäden vorzubeugen.
Direkte Faktor-Xa-Inhibitoren : Antidot ante portasKritische Stimmen bringen immer wieder den Einwand vor, für die NOAKs gebe es kein Antidot. Für Dabigatran hat sich dies schon geändert, und auch für die direkten Faktor-Xa-Inhibitoren befindet sich mit Andexanet alfa nun ein spezifisches Antidot in klinischer Testung.
Antikoagulations-Dauer nach VTE festlegenPatienten mit venöser Thromboembolie (VTE) erhalten umgehend eine Therapie mit Antikoagulanzien. Doch wie geht es dann weiter? In welchen Zeitabständen wird kontrolliert und wer profitiert von einer dauerhaften Gerinnungshemmung?
Kryptogener Schlaganfall : Sind NOAKs hilfreich in der Sekundärprävention?Bei knapp jedem vierten Schlaganfall bleibt die Ursache ungeklärt – er gilt als „kryptogen“. Das Konzept des „Embolic Stroke of Undetermined Source“ (ESUS) schafft die Basis für randomisierte Studien zum Nutzen neuer oraler Antikoagulanzien (NOAKs).
Bei Lungenembolie Scores konsequent nutzenJährlich sterben in Europa etwa 370 000 Menschen an einer akuten Lungenembolie. Die Letalität lässt sich durch adäquate Antikoagulation deutlich senken. Deshalb sollte schon der geringste Hinweis Anlass zur konsequenten Diagnostik geben.
Schlaganfallprophylaxe : Neuer Faktor-Xa-Inhibitor mit ZusatznutzenIm Januar 2016 hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) dem neuen Faktor-Xa-Inhibitor Edoxaban den Hinweis auf einen geringen Zusatznutzen in der Prophylaxe von Schlaganfällen und systemischen embolischen Ereignissen bei definierten Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nvVHF) attestiert.
