Herzinsuffizienz: Auch leichte Herzschwäche ernst nehmen!Auch die sogenannte „leichte Herzschwäche“, wie das NYHA-Stadium II oft genannt wird, ist eine ernsthafte Erkrankung. Auf der Jahrestagung der Heart Failure Association (HFA) of the ESC erläuterten Experten neue Daten zu Prognose und Risikofaktoren der chronischen Herzinsuffizienz.
PCSK9-Inhibitoren: LDL-Cholesterin senken – Risiko reduzieren„Bei Männern in Deutschland ist die Todesursache Nummer eins Durchblutungsstörung des Herzens, z. B. akuter Herzinfarkt, gefolgt von Bronchialkrebs und Herzschwäche. Bei den Frauen ist es ebenfalls Durchblutungsstörung des Herzens, dann kommt die Herzinsuffizienz auf Platz 2, Herzinfarkt dann 3“, so die Daten des Statistischen Bundesamts 2010, vorgestellt von Dr. med. Anselm Gitt, Ludwigshafen, bei der Session in Mannheim.
Lipidsenker: Weniger HerzereignisseDie Ergebnisse der IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial)-Studie zeigen eine Reduktion der kardiovaskulären Ereignisse mit Ezetimib/Simvastatin bei Patienten nach akutem Koronarsyndrom (ACS) im Vergleich zu Plazebo/Simvastatin.
Milde Hypertonie: Fixkombination für ErstlinientherapieIn der initialen Behandlung von Patienten mit milder Hypertonie deutet sich ein Strategiewechsel an: Während bislang nur bei moderat bis stark erhöhtem Blutdruck eine initiale Kombinationstherapie in Frage kam, hat sich die Fixkombination aus niedrig dosiertem Perindopril/Amlodipin in Studien schon bei leicht bis moderat erhöhten Ausgangswerten bewährt.
Arterielle Hypertonie: Eine angenehme Stimme erhöht die AdhärenzEin hoher Blutdruck ist der größte Risikofaktor, um Lebensjahre in guter Lebensqualität zu verlieren, ergab eine Studie von Murray et al. aus dem Jahr 2012 [1]. Mit dieser warnenden Information wies Prof. Dr. med. Jürgen Scholze aus Berlin auf die Problematik hin: „Der Mensch ist so alt wie seine Gefäße.“
Herzinsuffizienz: Der richtige Biomarker bei ARNIBeim klinischen Management der Herzinsuffizienz (HI) galten die Biomarker BNP und NT-proBNP bislang als gleichwertig. Wird allerdings ein Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) eingesetzt, scheint das nicht mehr zu gelten.
Systolische Herzinsuffizienz: Synergistischer Wirkansatz mit Valsartan und SacubitrilDie kombinierte Angiotensinrezeptor- und Neprilysinhemmung mit LCZ 696 hat in der PARADIGM-HF-Studie harte Endpunkte bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz signifikant reduziert.
Venöse Thromboembolien: Geringes Blutungsrisiko bei Therapie und RezidivprophylaxeNeue orale Antikoagulantien (NOAK) sind bei der Behandlung von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien der konventionellen Therapie mit Heparin und Vitamin-K-Antagonisten ebenbürtig, so die neue Leitlinien-Bewertung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Sie reduzieren auch das Risiko für schwere Blutungen im Vergleich zu Warfarin deutlich.
Die Rolle des Troponin zur InfarktdiagnostikMit dem Nachweis von Troponin mittels hochsensitiver Tests spricht man nicht mehr nur von einem positiven oder negativen Befund. Heute wird ein Wert ermittelt, der dann eine Risikoabschätzung für ein akutes Koronarsyndrom ermöglicht.
Akutes Koronarsyndrom: Die Gefahr richtig einschätzenBei der typischen Angina pectoris verspürt der Patient einen retro- oder parasternalen Schmerz, der als einengend, drückend, stechend oder brennend empfunden wird. Teilweise tritt das Gefühl einer thorakalen Schwere, eines ringförmigen Bandes, einer Luftnot oder ein Angstgefühl auf. Auch vegetative Begleitphänomene wie Kaltschweißigkeit, Zittern, Übelkeit und Schwindel werden beobachtet. Doch ganz so typisch präsentieren sich die Symptome nicht bei allen Patienten, wie der folgende Fall zeigt.
Über 30 Medikamente: Welcher Patient soll das denn aushalten?Manch älterer Patient wird mit Tabletten regelrecht zugeschüttet. Da kann es sich lohnen, mit dem Rotstift an die Medikamentenliste zu gehen. Aber ausgerechnet bei Herz-Kreislauf-Präparaten?
Chronische stabile AP : Erste Fixkombination für symptomatische KHK-PatientenVerringerte Tablettenlast und einfaches Einnahmeschema: Damit soll eine neue Fixkombination aus dem Betablocker Metoprolol und dem If-Kanal-Hemmer Ivabradin die Therapiecompliance von Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris verbessern.
Angina pectoris : Konservative Therapie für die kleinen Gefäße„Wir als Kardiologen können immer nur Spot-Therapie betreiben“, sagte PD Dr. med. Dirk Westermann, Hamburg, auf einem Symposium beim 122. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) im April 2016 in Mannheim. Der interventionelle Kardiologe meinte damit, dass im Katheterlabor lediglich die akutesten Stenosierungen in Angriff genommen werden können. Es bleiben oftmals die ausgedehnten Ischämien in den mikrovaskulären Arealen. Auf diesem Sektor muss unbedingt medikamentös weiter therapiert werden.
Akutes Koronarsyndrom: Kardiovaskuläre SekundärpräventionDamit eine medikamentöse Sekundärprävention nach akutem Koronarsyndrom greifen kann, muss der Patient mitmachen. Doch die Adhärenz sinkt, wenn die Zahl der Lebensjahre und Tabletten steigt. Fixkombinationen können helfen.
Chronische Herzinsuffizienz: Erste Erfahrungen mit ARNI in der PraxisSeit Beginn des Jahres ist hierzulande der erste Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) zur Therapie der chronischen, symptomatischen Herzinsuffizienz mit reduzierter LVEF verfügbar. Gerade nach akuter Dekompensation profitieren Patienten von der einfachen Umstellung vom ACE-Hemmer oder AT1-Blocker auf den ARNI.
Cholesterinsenkung: Weniger „Cycling“ dank RecyclingDer Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9(PCSK9)-Hemmer Alirocumab hat offenbar das Potential, Patienten mit schweren Formen einer familiären Hypercholesterinämie (FH) die belastende und nebenwirkungsträchtige Prozedur einer Apherese-Behandlung zu ersparen, berichtete PD Dr. med. Michael Lehrke, Aachen, unter Hinweis auf die Ergebnisse der Phase-III-Studie ODYSSEY ESCAPE.
Pulmonale Hypertonie: Positives Praxis-Fazit nach dem ersten JahrLangzeitstudien haben die Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil einer innovativen Substanzklasse – der Stimulatoren des Enzyms lösliche Guanylatcyclase (sGC) – bestätigt. Aber noch werden sowohl die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) als auch die pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) mit deutlicher Verzögerung diagnostiziert.
Antikoagulation: Vorhofflimmern bei älteren polymorbiden PatientenGerade bei älteren multimorbiden Patienten mit Vorhofflimmern spielt im Hinblick auf mögliche Blutungskomplikationen die Sicherheit des gewählten Antikoagulans eine besondere Rolle. Und dabei spricht manches für Edoxaban.
Schlaganfallprävention: Antidots machen NOAK-Therapie noch sichererAntidots gegen Dabigatran und künftig auch gegen Faktor-Xa-Hemmer machen die Therapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) noch sicherer. Mit dem bereits verfügbaren Idarucizumab (Praxbind®) kann in Notfallsituationen die Wirkung von Dabigatran innerhalb weniger Minuten aufgehoben werden.
Antikoagulation: Eiine große VersorgungslückeEs gibt zwar leichte Fortschritte, aber ca. ein Drittel der Patienten mit Vorhofflimmern wird nicht adäquat antikoaguliert. Und auch die Therapieadhärenz ist nicht zufriedenstellend.Die Empfehlungen in den Leitlinien sind eindeutig: Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einem zusätzlichen Risikofaktor können, solche mit zwei Risikofaktoren sollten dauerhaft antikoaguliert werden. Dabei sind NOAK wie der Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (Xarelto®) vor allem im Hinblick auf die gefürchteten intrakraniellen Blutungen den Vitamin-K-Antagonisten deutlich überlegen. Neuere Daten aus dem Weißbuch und dem GARFIELD-AF-Register zeigen zwar einen Trend zu einer besseren Versorgung mit NOAK, aber es gibt weiterhin eine enorme Unter- und Fehlversorgung. Und auch bei der Therapieadhärenz besteht ganz klar Verbesserungsbedarf.
