Orale AntikoagulationOrale Antikoagulation: Ein spezifisches AntidotDie Gerinnungshemmung mit den neuen oralen Antikoagulantien (NOAKs) ist mindestens so wirksam wie mit den hocheffektiven Vitamin-K-Antagonisten (VKA). Zudem weisen die NOAKs ein wesentlich besseres Sicherheitsprofil auf. Und mittlerweile steht das erste spezifische Antidot vor der Zulassung.
Antikoagulation mit NOAKAntikoagulation mit NOAK: Kein Bridging bei elektiven EingriffenDer Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban ist sowohl für die Schlaganfallprophylaxe beim nicht-valvulären Vorhofflimmern als auch für die Therapie und Prävention thromboembolischer Erkrankungen zugelassen. Nach neueren Register-Studien ist das Blutungsrisiko unter diesem Antikoagulans auch im Alltag sehr niedrig.
Herzinsuffizienz im EndstadiumVon der Prognose her betrachtet, verläuft die Herzinsuffizienz ungünstiger als viele maligne Grunderkrankungen: Wie einigen sich Arzt und Erkrankter über Palliativstrategien?
Postthrombotisches SyndromPostthrombotisches Syndrom: Risiken, Diagnostik und ProphylaxeDas postthrombotische Syndrom kann die Lebensqualität erheblich einschränken und schlimmstenfalls durch infizierte Ulcera zum Verlust der Extremität führen. Zur Prophylaxe ist der Nutzen einer konsequenten Antikoagulation im therapeutischen Bereich eindeutig belegt. Deren optimale Dauer sowie die Effektivität einer Kompressionstherapie und die Rolle einer venösen Rekanalisation werden dagegen kontrovers diskutiert.
LinksherzinsuffizienzLinksherzinsuffizienz: Ein Fall aus der PraxisDie systolische Linksherzinsuffizienz tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf und geht mit einer hohen Sterblichkeitsrate einher. Sie ist zudem mit starken Einschränkungen des Alltags der Patienten und häufigen Hospitalisationen verbunden. Eine adäquate medikamentöse und nichtmedikamentöse Therapie kann jedoch oftmals eine Stabilisierung und Verbesserung der Situation für die Betroffenen ermöglichen. Der folgende Übersichtsartikel stellt die aktuelle Behandlung der systolischen Herzinsuffizienz anhand eines typischen Fallbeispiels aus der hausärztlichen Praxis dar.
Schwangerschafts-HochdruckSchwangerschafts-Hochdruck: Gefahr für Mutter und KindHypertensive Schwangerschaftserkrankungen (HES) treten in ca. 6 bis 8 %25 aller Schwangerschaften auf und sind entscheidend verantwortlich für Morbidität und Mortalität von Mutter und Kind. Im Vordergrund steht die Präeklampsie (PE), charakterisiert durch Hypertonie und Proteinurie und/oder Organkomplikationen bei 2 bis 5 %25 aller Schwangerschaften weltweit und bei 2 bis 3 %25 in Europa. Welche Formen von HES es gibt, wie man sie erkennt und wie der Hausarzt beraten und die weiteren Weichen stellen kann, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.
LDL-Cholesterin LDL-Cholesterin : Noch immer verkannte GefahrHohe LDL-Cholesterinwerte sind ein maßgeblicher kardiovaskulärer Risikofaktor. Dennoch wird ihre Brisanz noch immer unterschätzt. Deshalb gibt es nun die Initiative „Cholesterin persönlich nehmen. Risiko senken zählt“.
HypercholesterinämieHypercholesterinämie: Seltene Mutation als WegweiserFür Patienten, deren LDL (Low-Density-Lipoprotein)-Cholesterin allein mit Statinen nicht auf den gewünschten Zielwert gebracht werden kann, gibt es gute Nachrichten: Gegen PCSK9 (Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9) gerichtete Antikörper senken bei ausgereizter Statin-Therapie in unterschiedlichen Patientenkollektiven das LDL-Cholesterin nochmals um etwa 50 %25.
LDL-CholesterinLDL-Cholesterin: Ehrgeizige Lipidsenkung lohnt sichPatienten nach akutem Koronarsyndrom profitieren von einer zusätzlichen LDL-Senkung, selbst wenn sie nach gängigen Kriterien bereits gut eingestellt sind.
Akute HerzinsuffizienzAkute Herzinsuffizienz: Behandlungsziele und neue MedikamenteDie Herzinsuffizienz mit ihrem Leitsymptom Dyspnoe ist mit einer Prävalenz von 1 bis 2 %25 eine der häufigsten Erkrankungen in der erwachsenen Bevölkerung in Europa. In den letzten Jahrzehnten konnte durch evidenzbasierte medikamentöse und Device-basierte Therapie die Prognose der chronischen Herzinsuffizienz, nicht aber der akuten Herzinsuffizienz deutlich verbessert werden. Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über neue Entwicklungen in der medikamentösen Therapie der akuten Herzinsuffizienz.
Blutdruck sinkt nichtBlutdruck sinkt nicht: Neue TherapiemöglichkeitenWenn sich ein erhöhter Blutdruck trotz adäquater medikamentöser Therapie nicht oder nur unzureichend senken lässt, kann das viele Ursachen haben. Möglicherweise ist die Compliance des Patienten mangelhaft oder es handelt sich um eine sekundäre Hypertonie mit bislang nicht diagnostizierter Grunderkrankung. Wie man bei der Abklärung vorgehen kann und welche neuen Optionen für scheinbar „hoffnungslose Fälle“ zur Verfügung stehen, soll im nachfolgenden Beitrag dargelegt werden.
Potenzmittel zukünftig gegen Herzhypertrophie?Ursprünglich suchte man in der Stoffgruppe der PDE-5-Hemmer nach neuen Herzmedikamenten – und fand per Zufall ein Potenzmittel. Nun empfehlen Forscher Sildenafil und verwandte Substanzen auch als Kardioprotektoren z.B. bei Herzinsuffizienz.
Empfehlungen zur Pharmakotherapie bei Herzinsuffizienz und VorhofflimmernHerzinsuffizienz und Vorhofflimmern treten häufig zusammen auf – und verschlimmern sich gegenseitig. Zur Frequenzkontrolle werden Betablocker verwendet, die Prognose verbessern RAAS-Blocker.
KompressionstherapieKompressionstherapie: Indikationen und AnwendungDie medizinische Kompressionstherapie mit Verbänden und Strumpfsystemen ist Basismaßnahme der phlebologischen und lymphologischen Therapie. Es besteht gute Evidenz für deren Anwendung bei fortgeschrittenen Venenerkrankungen, in der Therapie der Thrombose, des postthrombotischen Syndroms sowie des Lymphödems. Unzureichend ist die Datenlage bezüglich unkomplizierter Venenleiden, bei Thrombophlebitis und bei Lipödem, wenngleich sie auch hier von den Leitlinien empfohlen wird. Im folgenden Beitrag sollen mögliche Nebenwirkungen, Complianceprobleme und Schwierigkeiten in der Handhabung behandelt werden.
Herzklappe per Katheter so erfolgreich wie Op.Die Platzierung eines Herzklappenersatzes per Katheter stellt für Patienten mit Aortenstenose eine Alternative zur offenen Herzoperation dar. Auch langfristig zeigt die minimal-invasive Methode gute Erfolge.
Wie sehr eilt es mit dem Totenschein?Sofort, gleich oder später hinfahren? In dieser Frage sind sich Ärzte nicht einig, wenn es um das richtige Verhalten bei einer Leichenschau-Anforderung geht.
Wiederauferstehung des Belastungs-EKGsFür den Ischämie-Nachweis bei KHK-Verdacht gibt es deutlich bessere Methoden als das Belastungs-EKG. Dennoch kann die Ergometrie das klinische Bild vom Patienten vervollständigen.
BluthochdruckBluthochdruck: Weniger Kochsalz, mehr KaliumSpätestens nach der Diagnose einer schwer einstellbaren Hypertonie sollten bei entsprechenden Patienten auch nicht-pharmakologische Optionen wie Kochsalz- und Gewichtsreduktion bedacht werden, empfahl Prof. Dr. med. Martin Middeke, München. Sinnvoll sind derartige Maßnahmen schon viel früher – möglicherweise sogar bereits in den ersten Lebensmonaten.
LDL-SenkungLDL-Senkung: PCSK9-Inhibitor mit deutlichem EffektEin in Entwicklung befindlicher Hemmstoff der Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) senkte in Phase-III-Studien den LDL-Spiegel unzureichend vorbehandelter Patienten deutlich ab. Dies galt sowohl für kardiovaskuläre Hochrisikopatienten als auch für Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie oder mit Statinunverträglichkeit.
SchlaganfallpräventionSchlaganfallprävention: NOAK-Nutzen bestätigtAktuelle Daten aus der praktischen Anwendung untermauern die Wirksamkeit des neuen oralen Antikoagulans (NOAK) Dabigatran. So zeigen die Ergebnisse einer großen FDA-Beobachtungsstudie hohe Übereinstimmung mit den Daten der Zulassungsstudie RE-LY: Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) profitieren unter Dabigatran im Vergleich zu Warfarin von einem deutlich niedrigeren Risiko für hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle.
