Hypertonie: Wenn Medikamente versagenAls therapieresistent gilt eine Hypertonie, die sich trotz der Einnahme einer antihypertensiven Dreifachtherapie inklusive eines Diuretikums nicht beherrschen lässt. Ausgewählte Patienten könnten in dieser Situation von einer minimalinvasiven Bluthochdrucktherapie profitieren. Für wen die interventionelle renale Sympathikusdenervation (RDN) infrage kommt und welche Ergebnisse zu erwarten sind, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.
Verdacht: Herzinfarkt: Fallstricke in der FrühphaseFalsch negative Testergebnisse bei Troponin T/I-Schnelltests sind nichts Ungewöhnliches. Die Situation ist vielen Ärzten bekannt: Der Schnelltest zeigt ein negatives Ergebnis an. Der Patient wird aufgrund einer typischen „Herzinfarkt-Klinik“ dennoch eingewiesen. Im Krankenhaus werden die Herzinfarktenzyme quantitativ bestimmt und sind „positiv“. Falsch negative Testergebnisse können somit, sollte die Krankenhauseinweisung unterbleiben, zu einer bedrohlichen Situation für den Patienten werden.
Neue Endokarditis-Studie erregt Besorgnis – Müssen die Empfehlungen zur Antibiotikaprophylaxe erneut geändert werden?Sollen Patienten mit Endokarditis-Risiko vor Zahneingriffen Antibiotika erhalten oder nicht? Lange Zeit hat man wohl zu viel des Guten getan, dann wurden die Leitlinien geändert. Doch nun geben britische Daten Anlass zur Sorge: Seit der Abkehr von der Antibiotikaprophylaxe sind die Endokarditisraten stark gestiegen.
TAVI-Team bald ohne den Kardiochirurgen?Die Komplikationsrate der minimalinvasiven Aortenklappen-Reparatur sinkt. Dürfen bald auch Zentren ohne Herzchirurgie die Klappenimplantation per Katheter vornehmen?
ACE-Hemmer oder ARB - was ist Therapie der Wahl?Angiotensin spielt eine bedeutende Rolle in der Therapie der Hypertonie - aber was ist effektiver? Rezeptorblockade oder Converting-Enzyme-Hemmung?
Angina pectoris: Blick auf Glukosestoffwechsel und EndothelfunktionWenn Patienten mit Angina pectoris ins Katheterlabor kommen, findet sich in sechs von zehn Fällen keine stenosierte Koronararterie, die sich zu stenten lohnte. Die dann folgende medikamentöse antianginöse Therapie sollte sich auch an den Begleiterkrankungen orientieren.
NOAK bei Risikopatienten: Adjustiert therapierenBei der Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) orientiert sich die Medikation am INR-Zielbereich. Die neuen oralen Antikoagulantien (NOAK) werden fix dosiert. Beide Strategien könnten allerdings wichtige Risikofaktoren außer Acht lassen.
Schlaganfall und Thromboembolie : Hoffnungsträger NOAKRund 200 000 Menschen erleiden jährlich in Deutschland einen Schlaganfall, etwa 5 Millionen eine tiefe Venenthrombose und 30 000 bis 40 000 versterben an einer Lungenembolie. Die Situation könnte sich mit Einführung der neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) deutlich verbessern.
Herzinsuffizienz : Quantensprung nach StagnationIn der bislang größten Studie ihrer Art stellt LCZ696 als erster Vertreter der neuen Wirkstoffklasse ARNI (Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor) den ACE-Hemmer Enalapril bei der Behandlung herzgeschwächter Patienten mit eingeschränkter Pumpleistung (EF<40 %25) weit in den Schatten.
Antikoagulation: Lebenslang war gesternWenn sich Ärzte bei Patienten mit thromboembolischen Ereignissen in Sachen Antikoagulation für eine verlängerte Erhaltungstherapie entschieden, bedeutete dies für die Patienten in der Vergangenheit vielfach lebenslang. Diese Strategie sieht man heute kritischer.
Metabolisches Syndrom : Behandlung einer VolkskrankheitDas Metabolische Syndrom umfasst die Erkrankungen Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und viszerale Fettverteilungsstörung. Früher als „Wohlstandssyndrom“ belächelt ist es heute entlarvt als Hauptverursacher für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Die Behandlung kardiovaskulärer Komplikationen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen etc. verursacht hierbei 90 %25 der direkten Kosten. Durch gute Einstellung des Blutzuckers, des Blutdrucks und der Lipide kann das kardiovaskuläre Risiko gesenkt werden. Daher kommt dem Hausarzt hier eine sehr große Bedeutung zu. Der folgende Artikel soll dabei eine Hilfestellung bieten.
Thrombophlebitis : Vorsicht: Nicht unterschätzen!Die Gefahr einer Thrombophlebitis (oberflächliche Entzündung der Venen) wird immer noch unterschätzt. Mal ist sie nur eine lokal begrenzte Entzündung und verschwindet so wie sie aufgetreten ist, mal wird sie von einer tiefen Beinvenenthrombose begleitet und ist damit potenziell lebensbedrohlich. Solange wir nicht das Gegenteil beweisen können, sollten wir immer von einer bedrohlichen Erkrankung ausgehen.
Gerinnungshemmung mit neuen oralen Antikoagulantien (NOAK)Sind direkte Orale Antikoagulantien (NOAK oder DOAK) der Weg in die Zukunft. Wie sicher sind sie wirklich? Haben Heparin und Marcumar ausgedient?
Implantierter Defi stört das SexuallebenDas Leben des 56-Jährigen war gerettet, aber sein Liebesleben ruiniert. Nach der Reanimation war ihm ein Defibrillator implantiert worden. Da begann es in der Ehe zu kriseln.
Gentherapie: Ein neuer Weg zur Therapie der HerzinsuffizienzBei fortgeschrittener Herzinsuffizienz sind die therapeutischen Möglichkeiten häufig sehr begrenzt. In den vergangenen Jahren ist es in zahlreichen tierexperimentellen Studien gelungen, auf diesem Gebiet mittels kardialer Gentherapie vielversprechende Ergebnisse zu erzielen. Derzeit werden erste Zielstrukturen in klinischen Studien untersucht. Die kardiale Gentherapie bietet erstmalig die Möglichkeit einer molekularen Intervention, die direkt an Schlüsselprozessen der Herzinsuffizienz ansetzt. Der nachfolgende Beitrag soll über die Wirkungsweise von kardialer Gentherapie, den Stand der Forschung und die aktuellen Probleme bei der Umsetzung in der Praxis informieren.
Effektive Antikoagulation: Geringeres Blutungsrisiko nach venösen ThromboembolienVenöse Thromboembolien (VTE) bergen ein hohes Mortalitätsrisiko. Der weitaus größte Anteil entfällt dabei auf Lungenembolien (LE) durch nicht diagnostizierte und unbehandelte VTE. Für Therapie und Rezidivprophylaxe stehen mittlerweile moderne orale Antikoagulantien wie Apixaban zur Verfügung.
Die Hypotonie vermeidenGerade Senioren leiden häufig unter Orthostatischer Dysregulation, Stürze und Frakturen sind oft die Folge. Wichtig ist Vermeiden der Auslöser, erst sekundär folgen Pharmaka.
Durch längere Blutdruckkontrolle zu mehr Schutz vorm Schlaganfall?Ein 24h-EKG gehört routinemäßig zur Untersuchung nach Schlaganfall. Ist die kurze Zeitspanne überhaupt geeignet Rhytmusstörungen zu entdecken?
Antikoagulation bei Vorhofflimmern : Schutz auch bei hohem RisikoEinfache klinische Parameter können helfen, die Antikoagulation bei Vorhofflimmern (VHF) mit dem in Entwicklung befindlichen Faktor-Xa-Inhibitor Edoxaban individuell anzupassen. Das zeigte die Subgruppenanalyse einer großen Phase-III-Studie.
Akutes Koronarsyndrom: Rezidiven vorbeugenNach einem akuten Koronarsyndrom – sei es eine instabile Angina pectoris oder ein Myokardinfarkt – ist eine Sekundärprophylaxe erforderlich. Diese besteht neben der Behandlung der Risikofaktoren vor allem in einer dualen Thrombozyten-Aggregationshemmung und in der Akutphase des Infarkts auch aus einer antithrombotischen Therapie. Welche Substanzen sich dabei im Einzelnen in Studien bewährt haben und bei welchen die Datenlage (noch) nicht ausreicht, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.
