Hypertonie : Gemeinsam geht's besserObwohl effektive und nebenwirkungsarme Antihypertensiva zur Verfügung stehen, weisen viele Patienten zu hohe Blutdruckwerte auf. Denn normgerechte Zielwerte sind nur dann dauerhaft zu realisieren, wenn die Therapie von Arzt und Patient gemeinsam getragen wird.
Cholesterin-Senkung: Statine für alle?Folgt man den aktuellen Leitlinien, sollen immer mehr Menschen Statine einnehmen. Weltweit dürften es derzeit schon über 200 Millionen sein [1]. Die „Cholesterol Treatment Trialists“ (CTT), eine Gruppe britischer Wissenschaftler, die hier traditionell eine Vorreiterrolle spielen, veröffentlichten im Jahr 2012 eine Metaanalyse über 27 randomisierte Studien mit insgesamt 175 000 Patienten, die für die kardiovaskuläre Prävention mit Statinen ein besonders günstiges Verhältnis von hohem Nutzen und geringer Nebenwirkungsrate aufzeigte [2]. Dies löste eine heftige Debatte über Nebenwirkungen der Statine aus, die zurzeit in renommierten Fachjournalen ausgetragen wird. Dieser Artikel befasst sich mit der Frage, ob die neuen Erkenntnisse zur Nutzen-Schadensbilanz und letztlich zur Effizienz der Behandlung von Niedrigrisiko-Patienten ein Überdenken unseres Verordnungsverhaltens rechtfertigen.
Gerinnungshemmer: Konstantere Werte durch SelbstmanagementWenn Patienten eine langdauernde Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten durchführen, lohnt es, sie im Gerinnungsselbstmanagement zu schulen. Sie wissen dadurch mehr und die Hemmung ist konstanter.
Schlaganfall: Neues in der SekundärpräventionPatienten, die bereits eine TIA oder einen ischämischen Schlaganfall gehabt haben, weisen ein hohes Rezidivrisiko auf. Dieses Risiko kann durch medikamentöse und nicht-medikamentöse Maßnahmen im Rahmen der Sekundärprävention reduziert werden. In dieser Übersichtsarbeit werden aktuelle Aspekte der Sekundärprävention des ischämischen Schlaganfalls dargestellt: Neben den Themen duale Thrombozytenfunktionshemmung (TFH) und neue orale Antikoagulanzien (NOAK) werden die Behandlung des persistierenden Foramen ovale (PFO), die aktuellen Empfehlungen zur Karotisstenose und zur Therapie intrakranieller Stenosen zusammengefasst. Abschließend wird der Stellenwert von Depression und psychosozialem Stress, Ernährung sowie körperlicher Aktivität dargestellt.
Schwaches Herz gut in Schwung halten!Körperliches Training für Herzinsuffiziente hat mittlerweile eine feste Position in den Leitlinien erhalten. An der Umsetzung im Alltag hapert es jedoch, bemängeln Experten.
Strahlenbelastung in der Angina-DiagnostikPerfussionsszintigraphie, Angio-CT, Koronarangiographie. In der Diagnostik der Angina und KHK kommt es zu erheblicher Strahlenbelastung - die sich vermeiden lässt, wenn man seine Hausaufgaben gemacht hat.
Biofaktoren : (Über)lebenswichtig: Der Magnesium-Check!Säuglinge mit primärer Hypomagnesiämie überleben die ersten Lebensmonate nicht, wenn die genetisch bedingte Störung unerkannt bleibt und kein Magnesium (Mg2+) substituiert wird, stellte Prof. Hans-Georg Classen, Stuttgart, klar.
Hypertonie: Wenn Medikamente versagenAls therapieresistent gilt eine Hypertonie, die sich trotz der Einnahme einer antihypertensiven Dreifachtherapie inklusive eines Diuretikums nicht beherrschen lässt. Ausgewählte Patienten könnten in dieser Situation von einer minimalinvasiven Bluthochdrucktherapie profitieren. Für wen die interventionelle renale Sympathikusdenervation (RDN) infrage kommt und welche Ergebnisse zu erwarten sind, soll im folgenden Beitrag dargestellt werden.
Verdacht: Herzinfarkt: Fallstricke in der FrühphaseFalsch negative Testergebnisse bei Troponin T/I-Schnelltests sind nichts Ungewöhnliches. Die Situation ist vielen Ärzten bekannt: Der Schnelltest zeigt ein negatives Ergebnis an. Der Patient wird aufgrund einer typischen „Herzinfarkt-Klinik“ dennoch eingewiesen. Im Krankenhaus werden die Herzinfarktenzyme quantitativ bestimmt und sind „positiv“. Falsch negative Testergebnisse können somit, sollte die Krankenhauseinweisung unterbleiben, zu einer bedrohlichen Situation für den Patienten werden.
Neue Endokarditis-Studie erregt Besorgnis – Müssen die Empfehlungen zur Antibiotikaprophylaxe erneut geändert werden?Sollen Patienten mit Endokarditis-Risiko vor Zahneingriffen Antibiotika erhalten oder nicht? Lange Zeit hat man wohl zu viel des Guten getan, dann wurden die Leitlinien geändert. Doch nun geben britische Daten Anlass zur Sorge: Seit der Abkehr von der Antibiotikaprophylaxe sind die Endokarditisraten stark gestiegen.
TAVI-Team bald ohne den Kardiochirurgen?Die Komplikationsrate der minimalinvasiven Aortenklappen-Reparatur sinkt. Dürfen bald auch Zentren ohne Herzchirurgie die Klappenimplantation per Katheter vornehmen?
ACE-Hemmer oder ARB - was ist Therapie der Wahl?Angiotensin spielt eine bedeutende Rolle in der Therapie der Hypertonie - aber was ist effektiver? Rezeptorblockade oder Converting-Enzyme-Hemmung?
Angina pectoris: Blick auf Glukosestoffwechsel und EndothelfunktionWenn Patienten mit Angina pectoris ins Katheterlabor kommen, findet sich in sechs von zehn Fällen keine stenosierte Koronararterie, die sich zu stenten lohnte. Die dann folgende medikamentöse antianginöse Therapie sollte sich auch an den Begleiterkrankungen orientieren.
NOAK bei Risikopatienten: Adjustiert therapierenBei der Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) orientiert sich die Medikation am INR-Zielbereich. Die neuen oralen Antikoagulantien (NOAK) werden fix dosiert. Beide Strategien könnten allerdings wichtige Risikofaktoren außer Acht lassen.
Schlaganfall und Thromboembolie : Hoffnungsträger NOAKRund 200 000 Menschen erleiden jährlich in Deutschland einen Schlaganfall, etwa 5 Millionen eine tiefe Venenthrombose und 30 000 bis 40 000 versterben an einer Lungenembolie. Die Situation könnte sich mit Einführung der neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) deutlich verbessern.
Herzinsuffizienz : Quantensprung nach StagnationIn der bislang größten Studie ihrer Art stellt LCZ696 als erster Vertreter der neuen Wirkstoffklasse ARNI (Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor) den ACE-Hemmer Enalapril bei der Behandlung herzgeschwächter Patienten mit eingeschränkter Pumpleistung (EF<40 %25) weit in den Schatten.
Antikoagulation: Lebenslang war gesternWenn sich Ärzte bei Patienten mit thromboembolischen Ereignissen in Sachen Antikoagulation für eine verlängerte Erhaltungstherapie entschieden, bedeutete dies für die Patienten in der Vergangenheit vielfach lebenslang. Diese Strategie sieht man heute kritischer.
Metabolisches Syndrom : Behandlung einer VolkskrankheitDas Metabolische Syndrom umfasst die Erkrankungen Typ-2-Diabetes, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie und viszerale Fettverteilungsstörung. Früher als „Wohlstandssyndrom“ belächelt ist es heute entlarvt als Hauptverursacher für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Die Behandlung kardiovaskulärer Komplikationen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen etc. verursacht hierbei 90 %25 der direkten Kosten. Durch gute Einstellung des Blutzuckers, des Blutdrucks und der Lipide kann das kardiovaskuläre Risiko gesenkt werden. Daher kommt dem Hausarzt hier eine sehr große Bedeutung zu. Der folgende Artikel soll dabei eine Hilfestellung bieten.
Thrombophlebitis : Vorsicht: Nicht unterschätzen!Die Gefahr einer Thrombophlebitis (oberflächliche Entzündung der Venen) wird immer noch unterschätzt. Mal ist sie nur eine lokal begrenzte Entzündung und verschwindet so wie sie aufgetreten ist, mal wird sie von einer tiefen Beinvenenthrombose begleitet und ist damit potenziell lebensbedrohlich. Solange wir nicht das Gegenteil beweisen können, sollten wir immer von einer bedrohlichen Erkrankung ausgehen.
Gerinnungshemmung mit neuen oralen Antikoagulantien (NOAK)Sind direkte Orale Antikoagulantien (NOAK oder DOAK) der Weg in die Zukunft. Wie sicher sind sie wirklich? Haben Heparin und Marcumar ausgedient?
