Venöse ThromboembolienVenöse Thromboembolien: Geringes Blutungsrisiko bei Therapie und RezidivprophylaxeNeue orale Antikoagulantien (NOAK) sind bei der Behandlung von tiefen Venenthrombosen und Lungenembolien der konventionellen Therapie mit Heparin und Vitamin-K-Antagonisten ebenbürtig, so die neue Leitlinien-Bewertung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Sie reduzieren auch das Risiko für schwere Blutungen im Vergleich zu Warfarin deutlich.
Die Rolle des Troponin zur InfarktdiagnostikMit dem Nachweis von Troponin mittels hochsensitiver Tests spricht man nicht mehr nur von einem positiven oder negativen Befund. Heute wird ein Wert ermittelt, der dann eine Risikoabschätzung für ein akutes Koronarsyndrom ermöglicht.
Akutes KoronarsyndromAkutes Koronarsyndrom: Die Gefahr richtig einschätzenBei der typischen Angina pectoris verspürt der Patient einen retro- oder parasternalen Schmerz, der als einengend, drückend, stechend oder brennend empfunden wird. Teilweise tritt das Gefühl einer thorakalen Schwere, eines ringförmigen Bandes, einer Luftnot oder ein Angstgefühl auf. Auch vegetative Begleitphänomene wie Kaltschweißigkeit, Zittern, Übelkeit und Schwindel werden beobachtet. Doch ganz so typisch präsentieren sich die Symptome nicht bei allen Patienten, wie der folgende Fall zeigt.
Über 30 Medikamente: Welcher Patient soll das denn aushalten?Manch älterer Patient wird mit Tabletten regelrecht zugeschüttet. Da kann es sich lohnen, mit dem Rotstift an die Medikamentenliste zu gehen. Aber ausgerechnet bei Herz-Kreislauf-Präparaten?
Chronische stabile AP Chronische stabile AP : Erste Fixkombination für symptomatische KHK-PatientenVerringerte Tablettenlast und einfaches Einnahmeschema: Damit soll eine neue Fixkombination aus dem Betablocker Metoprolol und dem If-Kanal-Hemmer Ivabradin die Therapiecompliance von Patienten mit chronischer stabiler Angina pectoris verbessern.
Angina pectoris Angina pectoris : Konservative Therapie für die kleinen Gefäße„Wir als Kardiologen können immer nur Spot-Therapie betreiben“, sagte PD Dr. med. Dirk Westermann, Hamburg, auf einem Symposium beim 122. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) im April 2016 in Mannheim. Der interventionelle Kardiologe meinte damit, dass im Katheterlabor lediglich die akutesten Stenosierungen in Angriff genommen werden können. Es bleiben oftmals die ausgedehnten Ischämien in den mikrovaskulären Arealen. Auf diesem Sektor muss unbedingt medikamentös weiter therapiert werden.
Akutes KoronarsyndromAkutes Koronarsyndrom: Kardiovaskuläre SekundärpräventionDamit eine medikamentöse Sekundärprävention nach akutem Koronarsyndrom greifen kann, muss der Patient mitmachen. Doch die Adhärenz sinkt, wenn die Zahl der Lebensjahre und Tabletten steigt. Fixkombinationen können helfen.
Chronische HerzinsuffizienzChronische Herzinsuffizienz: Erste Erfahrungen mit ARNI in der PraxisSeit Beginn des Jahres ist hierzulande der erste Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI) zur Therapie der chronischen, symptomatischen Herzinsuffizienz mit reduzierter LVEF verfügbar. Gerade nach akuter Dekompensation profitieren Patienten von der einfachen Umstellung vom ACE-Hemmer oder AT1-Blocker auf den ARNI.
CholesterinsenkungCholesterinsenkung: Weniger „Cycling“ dank RecyclingDer Proproteinkonvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9(PCSK9)-Hemmer Alirocumab hat offenbar das Potential, Patienten mit schweren Formen einer familiären Hypercholesterinämie (FH) die belastende und nebenwirkungsträchtige Prozedur einer Apherese-Behandlung zu ersparen, berichtete PD Dr. med. Michael Lehrke, Aachen, unter Hinweis auf die Ergebnisse der Phase-III-Studie ODYSSEY ESCAPE.
Pulmonale HypertoniePulmonale Hypertonie: Positives Praxis-Fazit nach dem ersten JahrLangzeitstudien haben die Wirksamkeit und das gute Sicherheitsprofil einer innovativen Substanzklasse – der Stimulatoren des Enzyms lösliche Guanylatcyclase (sGC) – bestätigt. Aber noch werden sowohl die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) als auch die pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) mit deutlicher Verzögerung diagnostiziert.
AntikoagulationAntikoagulation: Vorhofflimmern bei älteren polymorbiden PatientenGerade bei älteren multimorbiden Patienten mit Vorhofflimmern spielt im Hinblick auf mögliche Blutungskomplikationen die Sicherheit des gewählten Antikoagulans eine besondere Rolle. Und dabei spricht manches für Edoxaban.
SchlaganfallpräventionSchlaganfallprävention: Antidots machen NOAK-Therapie noch sichererAntidots gegen Dabigatran und künftig auch gegen Faktor-Xa-Hemmer machen die Therapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) noch sicherer. Mit dem bereits verfügbaren Idarucizumab (Praxbind®) kann in Notfallsituationen die Wirkung von Dabigatran innerhalb weniger Minuten aufgehoben werden.
AntikoagulationAntikoagulation: Eiine große VersorgungslückeEs gibt zwar leichte Fortschritte, aber ca. ein Drittel der Patienten mit Vorhofflimmern wird nicht adäquat antikoaguliert. Und auch die Therapieadhärenz ist nicht zufriedenstellend.Die Empfehlungen in den Leitlinien sind eindeutig: Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und einem zusätzlichen Risikofaktor können, solche mit zwei Risikofaktoren sollten dauerhaft antikoaguliert werden. Dabei sind NOAK wie der Faktor-Xa-Inhibitor Rivaroxaban (Xarelto®) vor allem im Hinblick auf die gefürchteten intrakraniellen Blutungen den Vitamin-K-Antagonisten deutlich überlegen. Neuere Daten aus dem Weißbuch und dem GARFIELD-AF-Register zeigen zwar einen Trend zu einer besseren Versorgung mit NOAK, aber es gibt weiterhin eine enorme Unter- und Fehlversorgung. Und auch bei der Therapieadhärenz besteht ganz klar Verbesserungsbedarf.
Kardiovaskuläre Hochrisikopatienten Kardiovaskuläre Hochrisikopatienten : Lipide noch effektiver senkenDie neuen PCSK9-Inhibitoren rücken die Lipidtherapie wieder in den Fokus: Experten appellieren, zur kardiovaskulären Risikoprävention auch die Chancen der konventionellen Lipidsenkung auszuschöpfen, Risikopatienten adäquat zu behandeln und Lipide frühzeitiger zu senken.
Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie : Ambitionierteres Blutdruckziel oft ratsamFür nicht-diabetische Hypertoniker mit zusätzlich erhöhtem kardiovaskulären Risiko dürften als Konsequenz aus der SPRINT-Studie bald strengere Blutdruck-Zielwerte ausgegeben werden. Für eine hierzu vielfach erforderliche antihypertone Dreifach-Kombinationstherapie erscheinen Amlodipin, Valsartan und HCT besonders geeignet.
TAVI schon bei mittlerem Operationsrisiko?Profitieren auch Patienten mit mittlerem Risiko von einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI)? In der täglichen Praxis wurde die Indikation bereits entsprechend erweitert. Neue Studienergebnisse stützen diesen Schritt.
Diagnose: Ulcus cruris Diagnose: Ulcus cruris : Was spricht dafür, was spricht dagegen?Eine häufige chronische Wunde ist das Ulcus cruris, also ein Ulkus am Unterschenkel. Im englischen Sprachgebrauch wird ein Ulcus cruris auch als leg ulcer bezeichnet. Es gibt ganz unterschiedliche Ursachen, die Bezeichnung Ulcus cruris ist daher keine Diagnose, sondern nur eine Beschreibung des Erscheinungsbildes. Zur optimalen Therapie des Ulcus cruris und damit zur Einleitung der Wundheilung ist die Kenntnis der konkret auslösenden Ursache bzw. Grunderkrankung der Ulkusbildung notwendig.
KrebsmedikamenteKrebsmedikamente: Auf Kardiotoxizität achten!Beim Einsatz von Krebsmedikamenten ist immer eine mögliche Schädigung des Herzens im Hinterkopf zu behalten. Diese manifestiert sich manchmal erst nach Jahrzehnten, wenn die antitumoröse Therapie abgeschlossen ist und der Patient ausschließlich vom Hausarzt betreut wird.
Nicht-valvuläres Vorhofflimmern Nicht-valvuläres Vorhofflimmern : Erste Praxisstudie mit erstem Faktor-Xa-InhibitorIm Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie zur Anwendung von Rivaroxaban in einer breiten Patientenpopulation mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (nv-VHF) hat der erste direkte Faktor-Xa-Inhibitor das gehalten, was man sich nach Maßgabe klinischer Studien erwarten durfte: eine geringe Inzidenz von Schlaganfällen und vor allem auch eine geringe Inzidenz von schweren Blutungen. 96,1 %25 der Patienten blieben im Verlauf des einjährigen Beobachtungszeitraums von solchen Ereignissen verschont, berichtete Prof. Dr. Matthias Leschke, Esslingen, über Ergebnisse der XANTUS-Studie.
HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz: Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor klar überlegenMit dem neuen dual wirkenden Angiotensin-Rezeptor/Neprilysin-Inhibitor (ARNI) wird die Hoffnung verbunden, eine deutliche Therapieverbesserung herzinsuffizienter Patienten zu erreichen. Die Zulassungsdaten des neuen Wirkstoffs zeigen eine signifikante Überlegenheit im Vergleich zum ACE-Hemmer Enalapril.
