LDL-Cholesterin: Ehrgeizige Lipidsenkung lohnt sichPatienten nach akutem Koronarsyndrom profitieren von einer zusätzlichen LDL-Senkung, selbst wenn sie nach gängigen Kriterien bereits gut eingestellt sind.
Akute Herzinsuffizienz: Behandlungsziele und neue MedikamenteDie Herzinsuffizienz mit ihrem Leitsymptom Dyspnoe ist mit einer Prävalenz von 1 bis 2 %25 eine der häufigsten Erkrankungen in der erwachsenen Bevölkerung in Europa. In den letzten Jahrzehnten konnte durch evidenzbasierte medikamentöse und Device-basierte Therapie die Prognose der chronischen Herzinsuffizienz, nicht aber der akuten Herzinsuffizienz deutlich verbessert werden. Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über neue Entwicklungen in der medikamentösen Therapie der akuten Herzinsuffizienz.
Blutdruck sinkt nicht: Neue TherapiemöglichkeitenWenn sich ein erhöhter Blutdruck trotz adäquater medikamentöser Therapie nicht oder nur unzureichend senken lässt, kann das viele Ursachen haben. Möglicherweise ist die Compliance des Patienten mangelhaft oder es handelt sich um eine sekundäre Hypertonie mit bislang nicht diagnostizierter Grunderkrankung. Wie man bei der Abklärung vorgehen kann und welche neuen Optionen für scheinbar „hoffnungslose Fälle“ zur Verfügung stehen, soll im nachfolgenden Beitrag dargelegt werden.
Potenzmittel zukünftig gegen Herzhypertrophie?Ursprünglich suchte man in der Stoffgruppe der PDE-5-Hemmer nach neuen Herzmedikamenten – und fand per Zufall ein Potenzmittel. Nun empfehlen Forscher Sildenafil und verwandte Substanzen auch als Kardioprotektoren z.B. bei Herzinsuffizienz.
Empfehlungen zur Pharmakotherapie bei Herzinsuffizienz und VorhofflimmernHerzinsuffizienz und Vorhofflimmern treten häufig zusammen auf – und verschlimmern sich gegenseitig. Zur Frequenzkontrolle werden Betablocker verwendet, die Prognose verbessern RAAS-Blocker.
Kompressionstherapie: Indikationen und AnwendungDie medizinische Kompressionstherapie mit Verbänden und Strumpfsystemen ist Basismaßnahme der phlebologischen und lymphologischen Therapie. Es besteht gute Evidenz für deren Anwendung bei fortgeschrittenen Venenerkrankungen, in der Therapie der Thrombose, des postthrombotischen Syndroms sowie des Lymphödems. Unzureichend ist die Datenlage bezüglich unkomplizierter Venenleiden, bei Thrombophlebitis und bei Lipödem, wenngleich sie auch hier von den Leitlinien empfohlen wird. Im folgenden Beitrag sollen mögliche Nebenwirkungen, Complianceprobleme und Schwierigkeiten in der Handhabung behandelt werden.
Herzklappe per Katheter so erfolgreich wie Op.Die Platzierung eines Herzklappenersatzes per Katheter stellt für Patienten mit Aortenstenose eine Alternative zur offenen Herzoperation dar. Auch langfristig zeigt die minimal-invasive Methode gute Erfolge.
Wie sehr eilt es mit dem Totenschein?Sofort, gleich oder später hinfahren? In dieser Frage sind sich Ärzte nicht einig, wenn es um das richtige Verhalten bei einer Leichenschau-Anforderung geht.
Wiederauferstehung des Belastungs-EKGsFür den Ischämie-Nachweis bei KHK-Verdacht gibt es deutlich bessere Methoden als das Belastungs-EKG. Dennoch kann die Ergometrie das klinische Bild vom Patienten vervollständigen.
Bluthochdruck: Weniger Kochsalz, mehr KaliumSpätestens nach der Diagnose einer schwer einstellbaren Hypertonie sollten bei entsprechenden Patienten auch nicht-pharmakologische Optionen wie Kochsalz- und Gewichtsreduktion bedacht werden, empfahl Prof. Dr. med. Martin Middeke, München. Sinnvoll sind derartige Maßnahmen schon viel früher – möglicherweise sogar bereits in den ersten Lebensmonaten.
LDL-Senkung: PCSK9-Inhibitor mit deutlichem EffektEin in Entwicklung befindlicher Hemmstoff der Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) senkte in Phase-III-Studien den LDL-Spiegel unzureichend vorbehandelter Patienten deutlich ab. Dies galt sowohl für kardiovaskuläre Hochrisikopatienten als auch für Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie oder mit Statinunverträglichkeit.
Schlaganfallprävention: NOAK-Nutzen bestätigtAktuelle Daten aus der praktischen Anwendung untermauern die Wirksamkeit des neuen oralen Antikoagulans (NOAK) Dabigatran. So zeigen die Ergebnisse einer großen FDA-Beobachtungsstudie hohe Übereinstimmung mit den Daten der Zulassungsstudie RE-LY: Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) profitieren unter Dabigatran im Vergleich zu Warfarin von einem deutlich niedrigeren Risiko für hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle.
LDL-Cholesterin: Langzeitnutzen erstmals belegtDas LDL-Cholesterin ist ein kausaler Faktor in der Pathogenese der Arteriosklerose und somit ein wichtiger Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall. Dass die Gabe von Ezetimib zusätzlich zu einem Statin präventiv wirkt, konnte jetzt erstmals in der IMPROVE-IT-Studie gezeigt werden.
Vorhofflimmern : Sicherheit bei der KardioversionVorhofflimmern (VHF) ist mit einem drastisch erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden. Antikoagulanzien sollen die Thrombenbildung, meist im linken Vorhofohr, verhindern.
Symptomatische KHK : Angina-Symptome in den Griff bekommenMit dem in der europäischen KHK-Leitlinie empfohlenen If-Kanal-Hemmer Ivabradin kann bei mit Betablocker unzureichend eingestellten, symptomatischen KHK-Patienten mit einer Herzfrequenz über 70/Min. eine erhebliche Verbesserung der Angina-Beschwerden, der Belastungsfähigkeit und der Lebensqualität erreicht werden.
Herzinfarkt und Schlaganfall: Der LDL-Spiegel ist elementar wichtigIn der IMPROVE-IT-Studie zeigte mit Ezetimib/Simvastatin (Inegy®) erstmals ein Therapieprinzip im Vergleich zum Statin in einer Endpunktstudie eine zusätzliche Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse – dank der zusätzlichen Senkung des LDL-Wertes. Das berichtete Prof. Dr. med. Harald Darius, Berlin. Er erwartet, dass nach den Ergebnissen der Studie in den Leitlinien eine weitere Absenkung des LDL-Zielwertes erfolgen wird.
Herzinsuffizienz: Neuer Goldstandard?Bei der anstehenden Aktualisierung der Leitlinien zum Umgang mit Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz stellt sich die Frage, ob einem Medikament mit Klasse-Ib-Evidenz der Vorrang vor einem solchen mit Ia-Evidenz gebührt, berichtete der Homburger Kardiologe Prof. Dr. Michael Böhm.
Stress und Hypertonie : Lärm plagt nicht nur die NervenEin Zusammenhang zwischen Stress und Herz-Kreislauferkrankungen liegt auf der Hand, seine Natur ist allerdings noch nicht hinreichend untersucht. Aktuelle Ergebnisse der Lärmwirkungsforschung legen nahe, dass Verkehrslärm als Stressauslöser zu einer endothelialen Dysfunktion führt, so Prof. Dr. Thomas Münzel, Mainz.
Angina pectoris : Ansatzpunkt HerzmuskelzelleWer bei Belastung nachweislich unter Angina-pectoris-Symptomen leidet, aber keine relevante Stenose aufweist, der hat vermutlich eine mikrovaskuläre, endotheliale oder diastolische Dysfunktion und könnte von Ranolazin profitieren: Es hemmt den späten Natriumeinstrom und bessert damit die Ischämie direkt in der Herzmuskelzelle.
Infektiösen Endokarditis: Antibiotika oder Op.?Die infektiöse Endokarditis (IE) ist eine schwerwiegende Erkrankung der Herzklappen, die trotz medizinischer Fortschritte mit einer hohen Mortalität und Letalität einhergeht. Ihre Behandlung stellt im klinischen Alltag eine große Herausforderung dar. Nachfolgend geben wir Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Prävention.
