Josef Gulden Beiträge von Josef Gulden Kernspintomographische Bilder bestätigen epidemiologische DatenGenetische und Umweltfaktoren sind mit der Empfänglichkeit für Multiple Sklerose (MS) und ihrer Progression in Verbindung gebracht worden. Neben Sonnenexpositions-/Vitamin-D-Mangel und Infektionen mit Epstein-Barr-Virus ist Zigarettenrauchen einer der am besten belegten Risikofaktoren aus der Kategorie Umwelt für Entwicklung und Verschlechterung einer MS. Dafür gibt es jetzt neben epidemiologischen auch radiologische Daten. Die Aussichten sind aber besser, wenn diese Strategie früh eingeschlagen wirdDas multiple Myelom ist trotz aller Fortschritte in der medikamentösen Therapie in den letzten Jahren nach wie vor nicht heilbar – außer durch eine allogene Stammzelltransplantation. Das übliche Vorgehen ist dabei eine Tandemtransplantation. Eine italienische und eine amerikanische Studie belegen, dass sich damit beachtliche Gesamt- ebenso wie ereignisfreie Überlebenszeiten erzielen lassen. Weniger Krebs im Allgemeinen, aber erhöhtes Risiko für Hirn- und BlasentumorenAus Studien geht hervor, dass Patienten mit Multipler Sklerose (MS) ein reduziertes Krebsrisiko aufweisen. Dass die Zusammenhänge aber nicht ganz so einfach sind, zeigen schwedische Epidemiologen und Neurologen in einer sehr umfangreichen Untersuchung, die sich auch auf das nahezu vollständige schwedische Krebsregister stützt. Vor allem der Bauchspeck ist ein Risikofaktor für ruhelose Beine„Dicker Bauch und Übergewicht mit erhöhtem Risiko für das Restless-legs-Syndrom (RLS) in Verbindung gebracht!“, so titelte die American Academy of Neurology (AAN) in einer Pressemitteilung. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Übergewicht und der neurologischen Störung wird immer wahrscheinlicher. Die „On-Zeit“ nahm um 4,6 Stunden pro Tag zu bei guter motorischer KontrolleDie tiefe Hirnstimulation ist bei schwerer therapierefraktärer Parkinson-Krankheit etabliert. Die erste große kontrollierte Studie wurde vor drei Jahren von der Deutschen Parkinson-Studiengruppe publiziert. Nun folgen die US-amerikanischen Kollegen mit einem noch größeren Kollektiv, in dem sie ebenfalls eine bemerkenswerte Wirksamkeit der Methode bei einer niedrigen Rate schwerer oder tödlicher Komplikationen finden. FCR ist neuer Standard bei fitten Patienten mit chronischer lymphatischer LeukämieDie Wirksamkeit der Kombination aus Fludarabin und Cyclophosphamid plus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab (FCR) wurde in zwei großen internationalen Phase-III-Studien überprüft und bestätigt – zum einen für unbehandelte Patienten, zum anderen für Patienten mit rezidivierter/refraktärer chronischer lymphatischer Leukämie (CLL). Damit gibt es für beide Indikationen einen neuen Standard. Eine Reihe von Faktoren erhöht das Risiko für eine Richter-Transformation mit einer schlechten PrognoseZwischen 4 und 15 %25 aller chronischen lymphatischen Leukämien (CLL) gehen binnen zehn Jahren in ein aggressiveres Lymphom über. Am häufigsten entwickeln sie sich zu einem diffus großzelligen B-Zell-Lymphom. Vermutlich wird die Häufigkeit einer solchen Richter-Transformation sogar unterschätzt, so Dr. Emilio Montserrat, Barcelona, denn die Ärzte sind dafür vielfach nicht sensibilisiert. AnzeigeAnzeigeSo werden künftig Therapiebefunde objektiv und quantitativ gemessenIm Jahr 2000 wurden die Response Evaluation Criteria In Solid Tumours (RECIST) eingeführt, um vor allem in klinischen Studien das Ansprechen bzw. die Progression von Tumoren auf neue Therapien objektiv und quantitativ messen zu können. Die Anwendung in zahlreichen Studien hat seither Schwachstellen bloßgelegt, die eine Überarbeitung dringend erforderlich machten. Hier die wichtigsten Änderungen. Offenbar haben nur Patienten mit großen Tumoren einen Vorteil von der adjuvanten BehandlungDie adjuvante Therapie des in kurativer Absicht operierten nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) hat sich mittlerweile durchgesetzt. Neuere Daten zeigen, dass auch die Lebensqualität nicht unvertretbar stark beeinträchtigt wird. Allerdings ist ein Nutzen für das Stadium IB nicht generell zu belegen. Phase-II-Studie mit intensivem Therapiekonzept bringt bislang unvorstellbare ErgebnisseBeim Mantelzell-Lymphom kann die Nordic Lymphoma Group nun einen wesentlichen Fortschritt verkünden: Mit einer komplexen therapeutischen Strategie unter Einschluss einer autologen Stammzelltransplantation scheint hier erstmals eine Heilung in Aussicht.Migräne und Gefäßerkrankungen: überraschende Daten erhobenEine Reihe von Studien hat in der Vergangenheit einen Zusammenhang zwischen Migräne und dem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, vor allem für Schlaganfälle, nahegelegt. Allerdings sind die Befunde teilweise widersprüchlich. Eine sehr sorgfältig durchgeführte prospektive italienisch-österreichische Untersuchung scheint das nun gänzlich zu widerlegen. Multiples Myelom: eine neue AnalyseDie Therapie des Multiplen Myeloms ist in den letzten Jahren – unter anderem durch die Einführung mehrerer neuer Medikamente – erfolgreicher geworden. Dies zeigen die Hämatologen der Mayo Clinic in Rochester in einer Analyse der Myelom-Patienten, die in ihrem Zentrum in den letzten dreieinhalb Jahrzehnten behandelt worden sind.So „niedrigmaligne“ sind Gliome vom WHO-Grad II gar nicht – bisher keine standardisierte BehandlungNiedrigmaligne Gliome (WHO-Grad II) gelten als „semibenigne“, weil sie im Vergleich zu den hochmalignen Gegenstücken relativ indolent sind – heilbar sind sie aber nicht. Die Tumoren scheinen bei aller „Benignität“ kontinuierlich zu wachsen. Eine standardisierte Therapie gibt es – abgesehen von der Operation – bisher nicht. Französische Neuro-Onkologen haben im Hinblick auf die Entwicklung einer therapeutischen Strategie einen Blick auf das Wachstum dieser Tumoren geworfen.AnzeigeAnzeigeVirale ZNS-Infektionen: unbedingt Erreger nachweisenVirale Meningitiden haben in der Regel einen gutartigen Verlauf. Bei Enzephalitiden und Myelitiden hingegen ist die Prognose ungünstiger – ganz besonders, wenn sie als opportunistische Infektionen bei immunsupprimierten Patienten auftreten. In Mitteleuropa kann eine Vielzahl von Viren dafür verantwortlich sein.Chronisch-myeloische Leukämie: Keine Transplantation mehr in der First-line-Therapie?Bei akuten Leukämien finden immer mehr Studien – entgegen der Ansicht des IQWiG – einen Nutzen für die allogene Stammzelltransplantation. Anders bei chronischen Leukämien.Kein erhöhtes Leukämie-Risiko nach Mobilisierung von StammzellenDie Spende hämatopoetischer Stammzellen ist für den Spender wesentlich einfacher geworden, seitdem sie auch aus peripherem Blut erfolgen kann. Dazu müssen diese Zellen allerdings aus dem Knochenmark mobilisiert werden, in der Regel mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Wachstumsfaktor (G-CSF).Neue Empfehlungen für Response-Kriterien bei malignem LymphomEine International Working Group (IWG) publizierte 1999 erstmals standardisierte Responsekriterien für Non-Hodgkin-Lymphome (NHL). Da die Hodgkin-Studiengruppen weltweit die für NHL gedachten Kriterien ebenfalls angewendet hatten, ergriff das deutsche Kompetenznetz Maligne Lymphome die Initiative zu einem „International Harmonization Project – a report of the International Harmonization Project of the Competence Network Malignant Lymphoma“, das alle relevanten Aspekte in ein umfassendes Rahmenwerk integrieren sollte.
Kernspintomographische Bilder bestätigen epidemiologische DatenGenetische und Umweltfaktoren sind mit der Empfänglichkeit für Multiple Sklerose (MS) und ihrer Progression in Verbindung gebracht worden. Neben Sonnenexpositions-/Vitamin-D-Mangel und Infektionen mit Epstein-Barr-Virus ist Zigarettenrauchen einer der am besten belegten Risikofaktoren aus der Kategorie Umwelt für Entwicklung und Verschlechterung einer MS. Dafür gibt es jetzt neben epidemiologischen auch radiologische Daten.
Die Aussichten sind aber besser, wenn diese Strategie früh eingeschlagen wirdDas multiple Myelom ist trotz aller Fortschritte in der medikamentösen Therapie in den letzten Jahren nach wie vor nicht heilbar – außer durch eine allogene Stammzelltransplantation. Das übliche Vorgehen ist dabei eine Tandemtransplantation. Eine italienische und eine amerikanische Studie belegen, dass sich damit beachtliche Gesamt- ebenso wie ereignisfreie Überlebenszeiten erzielen lassen.
Weniger Krebs im Allgemeinen, aber erhöhtes Risiko für Hirn- und BlasentumorenAus Studien geht hervor, dass Patienten mit Multipler Sklerose (MS) ein reduziertes Krebsrisiko aufweisen. Dass die Zusammenhänge aber nicht ganz so einfach sind, zeigen schwedische Epidemiologen und Neurologen in einer sehr umfangreichen Untersuchung, die sich auch auf das nahezu vollständige schwedische Krebsregister stützt.
Vor allem der Bauchspeck ist ein Risikofaktor für ruhelose Beine„Dicker Bauch und Übergewicht mit erhöhtem Risiko für das Restless-legs-Syndrom (RLS) in Verbindung gebracht!“, so titelte die American Academy of Neurology (AAN) in einer Pressemitteilung. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Übergewicht und der neurologischen Störung wird immer wahrscheinlicher.
Die „On-Zeit“ nahm um 4,6 Stunden pro Tag zu bei guter motorischer KontrolleDie tiefe Hirnstimulation ist bei schwerer therapierefraktärer Parkinson-Krankheit etabliert. Die erste große kontrollierte Studie wurde vor drei Jahren von der Deutschen Parkinson-Studiengruppe publiziert. Nun folgen die US-amerikanischen Kollegen mit einem noch größeren Kollektiv, in dem sie ebenfalls eine bemerkenswerte Wirksamkeit der Methode bei einer niedrigen Rate schwerer oder tödlicher Komplikationen finden.
FCR ist neuer Standard bei fitten Patienten mit chronischer lymphatischer LeukämieDie Wirksamkeit der Kombination aus Fludarabin und Cyclophosphamid plus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab (FCR) wurde in zwei großen internationalen Phase-III-Studien überprüft und bestätigt – zum einen für unbehandelte Patienten, zum anderen für Patienten mit rezidivierter/refraktärer chronischer lymphatischer Leukämie (CLL). Damit gibt es für beide Indikationen einen neuen Standard.
Eine Reihe von Faktoren erhöht das Risiko für eine Richter-Transformation mit einer schlechten PrognoseZwischen 4 und 15 %25 aller chronischen lymphatischen Leukämien (CLL) gehen binnen zehn Jahren in ein aggressiveres Lymphom über. Am häufigsten entwickeln sie sich zu einem diffus großzelligen B-Zell-Lymphom. Vermutlich wird die Häufigkeit einer solchen Richter-Transformation sogar unterschätzt, so Dr. Emilio Montserrat, Barcelona, denn die Ärzte sind dafür vielfach nicht sensibilisiert.
So werden künftig Therapiebefunde objektiv und quantitativ gemessenIm Jahr 2000 wurden die Response Evaluation Criteria In Solid Tumours (RECIST) eingeführt, um vor allem in klinischen Studien das Ansprechen bzw. die Progression von Tumoren auf neue Therapien objektiv und quantitativ messen zu können. Die Anwendung in zahlreichen Studien hat seither Schwachstellen bloßgelegt, die eine Überarbeitung dringend erforderlich machten. Hier die wichtigsten Änderungen.
Offenbar haben nur Patienten mit großen Tumoren einen Vorteil von der adjuvanten BehandlungDie adjuvante Therapie des in kurativer Absicht operierten nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) hat sich mittlerweile durchgesetzt. Neuere Daten zeigen, dass auch die Lebensqualität nicht unvertretbar stark beeinträchtigt wird. Allerdings ist ein Nutzen für das Stadium IB nicht generell zu belegen.
Phase-II-Studie mit intensivem Therapiekonzept bringt bislang unvorstellbare ErgebnisseBeim Mantelzell-Lymphom kann die Nordic Lymphoma Group nun einen wesentlichen Fortschritt verkünden: Mit einer komplexen therapeutischen Strategie unter Einschluss einer autologen Stammzelltransplantation scheint hier erstmals eine Heilung in Aussicht.
Migräne und Gefäßerkrankungen: überraschende Daten erhobenEine Reihe von Studien hat in der Vergangenheit einen Zusammenhang zwischen Migräne und dem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, vor allem für Schlaganfälle, nahegelegt. Allerdings sind die Befunde teilweise widersprüchlich. Eine sehr sorgfältig durchgeführte prospektive italienisch-österreichische Untersuchung scheint das nun gänzlich zu widerlegen.
Multiples Myelom: eine neue AnalyseDie Therapie des Multiplen Myeloms ist in den letzten Jahren – unter anderem durch die Einführung mehrerer neuer Medikamente – erfolgreicher geworden. Dies zeigen die Hämatologen der Mayo Clinic in Rochester in einer Analyse der Myelom-Patienten, die in ihrem Zentrum in den letzten dreieinhalb Jahrzehnten behandelt worden sind.
So „niedrigmaligne“ sind Gliome vom WHO-Grad II gar nicht – bisher keine standardisierte BehandlungNiedrigmaligne Gliome (WHO-Grad II) gelten als „semibenigne“, weil sie im Vergleich zu den hochmalignen Gegenstücken relativ indolent sind – heilbar sind sie aber nicht. Die Tumoren scheinen bei aller „Benignität“ kontinuierlich zu wachsen. Eine standardisierte Therapie gibt es – abgesehen von der Operation – bisher nicht. Französische Neuro-Onkologen haben im Hinblick auf die Entwicklung einer therapeutischen Strategie einen Blick auf das Wachstum dieser Tumoren geworfen.
Virale ZNS-Infektionen: unbedingt Erreger nachweisenVirale Meningitiden haben in der Regel einen gutartigen Verlauf. Bei Enzephalitiden und Myelitiden hingegen ist die Prognose ungünstiger – ganz besonders, wenn sie als opportunistische Infektionen bei immunsupprimierten Patienten auftreten. In Mitteleuropa kann eine Vielzahl von Viren dafür verantwortlich sein.
Chronisch-myeloische Leukämie: Keine Transplantation mehr in der First-line-Therapie?Bei akuten Leukämien finden immer mehr Studien – entgegen der Ansicht des IQWiG – einen Nutzen für die allogene Stammzelltransplantation. Anders bei chronischen Leukämien.
Kein erhöhtes Leukämie-Risiko nach Mobilisierung von StammzellenDie Spende hämatopoetischer Stammzellen ist für den Spender wesentlich einfacher geworden, seitdem sie auch aus peripherem Blut erfolgen kann. Dazu müssen diese Zellen allerdings aus dem Knochenmark mobilisiert werden, in der Regel mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Wachstumsfaktor (G-CSF).
Neue Empfehlungen für Response-Kriterien bei malignem LymphomEine International Working Group (IWG) publizierte 1999 erstmals standardisierte Responsekriterien für Non-Hodgkin-Lymphome (NHL). Da die Hodgkin-Studiengruppen weltweit die für NHL gedachten Kriterien ebenfalls angewendet hatten, ergriff das deutsche Kompetenznetz Maligne Lymphome die Initiative zu einem „International Harmonization Project – a report of the International Harmonization Project of the Competence Network Malignant Lymphoma“, das alle relevanten Aspekte in ein umfassendes Rahmenwerk integrieren sollte.
