Josef Gulden Beiträge von Josef Gulden Bendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als R-CHOPStandardtherapie für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome ist die Kombination aus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab und der Chemotherapie mit CHOP (R-CHOP). In der rezidivierten Situation hatten zwei Phase-II-Studien gezeigt, dass bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen Bendamustin anstelle von CHOP ausgezeichnete Ergebnisse bringt. Für die deutsche Studiengruppe indolente Lymphome (StiL) war das Anlass, in einer großen Phase-III-Studie die Zweierkombination aus Bendamustin und Rituximab in der First-line randomisiert gegen den Standard R-CHOP zu testen. Hochrisikopatienten nicht nur beobachtenDas „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und dem manifesten multiplen Myelom. Die Erkrankung kann jahrelang stabil bleiben, aber ein Teil der Patienten hat ein um mehr als 50 %25 erhöhtes Progressionsrisiko. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen. Die Forschung bei multiplem Myelom läuft auf HochtourenDie Therapie des multiplen Myeloms hat sich in den letzten Jahren rapide entwickelt, vor allem dank der Einführung neuer Medikamente wie Thalidomid, Lenalidomid und Bortezomib. Das Potenzial dieser Substanzen ist noch lange nicht ausgereizt: So ist noch unklar, wie man sie untereinander, mit den konventionellen Therapien oder mit der Stammzelltransplantation am sinnvollsten kombiniert. Mit EEG und funktioneller MRT die epileptogene Zone räumlich abgrenzenBei Patienten mit Frontallappenepilepsien sind die epileptogenen Gewebeanteile weit verstreut, die iktalen EEG-Veränderungen breiten sich sehr rasch aus, große Anteile sind für das Oberflächen-EEG nicht zugänglich und die Anfalls-Semiologie variiert stark. Deshalb wird die Indikation für eine Operation bei diesen Patienten häufig gar nicht gestellt. Epileptologen in Montreal haben nun untersucht, ob eine Kombination aus EEG und der funktionellen Kernspintomographie in der präoperativen Diagnostik bei solchen Patienten hilfreich sein könnte. Reduzierte Dichte der grauen Substanz nachgewiesenNeben dem niedrigen Körpergewicht ist das wichtigste diagnostische Kriterium bei der Anorexia nervosa ein gestörtes Bild des eigenen Körpers. Dahinter scheint ein kognitiver Defekt zu stecken, der vor allem die Informationsverarbeitung betrifft. Mit ausgefeilten kernspintomographischen Methoden konnte nun sogar eine Minderung der grauen Substanz in einem Hirnareal dingfest gemacht werden, das eine wichtige Rolle bei der Wahrnehmung des menschlichen Körpers spielt. Wissenschaftler entdeckten Defizite in einem grundlegenden WahrnehmungsmechanismusDas Gefühl der Fremdbestimmung ist charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie. Die Patienten haben offenbar ein Defizit in einem grundlegenden neuronalen Mechanismus, mit dem normale Probanden die eigenen Bewegungen wahrnehmen. Dies zeigten neuropsychologische Tests. Neue Metaanalyse wertete die Daten von 25 Studien ausBis zu einem Drittel der Patienten mit Migräne erleben vor oder während der Kopfschmerzen Auren, d.h. neurologische Symptome, die am häufigsten den visuellen Bereich betreffen. Eine neue, große Metaanalyse bestätigt die Hypothese, dass das Schlaganfallrisiko für Migräne-Patienten erhöht ist, dass dies aber offenbar nur für Migräne mit Aura gilt. AnzeigeAnzeigeGentherapie der Parkinson-Krankheit: Reizvoller Ansatz in einer klinischen Sicherheitsstudie untersuchtNeurologen an der University of California in San Francisco haben über einen viralen Vektor ein Gen ins Striatum von Parkinson-Patienten eingebracht, dessen Proteinprodukt offenbar die Verstoffwechselung und Nutzung von Levodopa deutlich verbessern kann. Die Diskrepanz zwischen der 1-mg- und 2-mg-Dosis erschwert die Interpretation„Neuroprotektion” ist das Zauberwort für Neurologen, die Patienten mit neurodegenerativen Leiden behandeln. Bei der Parkinson-Krankheit konnten ein Schutz der dopaminergen Neuronen und eine Verzögerung ihres Untergangs in Tiermodellen schon für viele Substanzen gezeigt werden. In der Klinik ist der Nachweis sehr viel schwieriger. Der MAO-B-Hemmer Rasagilin, ein vielversprechender Kandidat, hat nun in einer großen Phase-III-Studie dosis-abhängige Ergebnisse erbracht. Quadrimodale Therapie gegen das BlasenkarzinomMultimodale Therapien sind in der Onkologie keine Seltenheit; in der Regel handelt es sich um bi- oder trimodale Behandlungsschemata, bei denen etwa eine Operation mit einer Chemo- und gegebenenfalls zusätzlich mit einer Radiotherapie kombiniert wird. Eine Rarität dürfte bisher die quadrimodale Therapie sein, mit der Erlanger Kollegen versuchen, frühe Stadien von Blasenkarzinomen organerhaltend und zugleich kurativ zu behandeln. Keine Notwendigkeit mehr für eine routinemäßige allogene StammzelltransplantationHistorisch gesehen war die Prognose von jungen Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) invers mit dem Alter korreliert: Am günstigsten schnitten die unter zehnjährigen Kinder ab, deutlich am schlechtesten jene Patienten, die bei Diagnose älter als 15 Jahre waren. Dass sich die Prognose für die 16- bis 21-Jährigen mittlerweile deutlich gebessert hat, zeigt die Langzeitauswertung einer Studie der US-amerikanischen CCG. EBMT empfiehlt ein ausreichendes In-vivo-Purging vor dem Absammeln der peripheren StammzellenEine autologe Stammzelltransplantation (ASCT) wird bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) überwiegend mit Stammzellen aus peripherem Blut durchgeführt. Hinweise, dass dies mit einem höheren Rezidivrisiko einhergeht als die Transplantation von Knochenmark, werden nun durch eine groß angelegte Registerauswertung aus der EBMT erhärtet. So werden Melanomzellen für Paclitaxel deutlich empfindlicherNeben einer Reihe von immuntherapeutischen Ansätzen scheint ein innovatives Medikament, das oxidativen Stress in Tumorzellen erzeugt, progressionsfreies und möglicherweise auch Gesamtüberleben einiger Melanom-Patienten erheblich zu verlängern. AnzeigeAnzeigeIn der first-line werden hohe Remissionsraten und ein langes progressionsfreies Überleben erreichtMehr als 70 %25 aller Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) sind über 65 Jahre alt. Weil das Alter in der Regel auch mit dem Ausmaß der Komorbidität korreliert, ist es nur vernünftig, „altmodische“, aber besser verträgliche Monochemotherapien genauer zu betrachten. In einer von Deutschland aus initiierten Phase-III-Studie wurde Bendamustin randomisiert gegen das alte Chlorambucil getestet. Transplanteure in Dresden haben Stammzellspender zwölf Jahre prospektiv nachbeobachtetSeitdem Mitte der 1980er-Jahre erstmals hämatopoetische Stammzellen aus dem Knochenmark ins periphere Blut mobilisiert und daraus zur Transplantation gewonnen werden konnten, ist diese Methode inzwischen weitverbreitet; sie wird hauptsächlich bei der allogenen Transplantation angewendet. Da sich gesunde Spender dieser Prozedur unterziehen, muss die Sicherheit des Verfahrens gewährleistet sein. Transplanteure in Dresden haben Stammzellspender prospektiv nachbeobachtet. Müssen die Anwendungsbeschränkungen für Clozapin neu überdacht werden?Die Befunde von finnischen Spezialisten belegen, dass eine aktive Behandlung von Patienten mit Schizophrenie die Mortalität zu reduzieren scheint. Die niedrigste Sterblichkeit ist unter Clozapin, dem ersten atypischen Neuroleptikum, zu verzeichnen. Kernspintomographische Bilder bestätigen epidemiologische DatenGenetische und Umweltfaktoren sind mit der Empfänglichkeit für Multiple Sklerose (MS) und ihrer Progression in Verbindung gebracht worden. Neben Sonnenexpositions-/Vitamin-D-Mangel und Infektionen mit Epstein-Barr-Virus ist Zigarettenrauchen einer der am besten belegten Risikofaktoren aus der Kategorie Umwelt für Entwicklung und Verschlechterung einer MS. Dafür gibt es jetzt neben epidemiologischen auch radiologische Daten. Die Aussichten sind aber besser, wenn diese Strategie früh eingeschlagen wirdDas multiple Myelom ist trotz aller Fortschritte in der medikamentösen Therapie in den letzten Jahren nach wie vor nicht heilbar – außer durch eine allogene Stammzelltransplantation. Das übliche Vorgehen ist dabei eine Tandemtransplantation. Eine italienische und eine amerikanische Studie belegen, dass sich damit beachtliche Gesamt- ebenso wie ereignisfreie Überlebenszeiten erzielen lassen. Weniger Krebs im Allgemeinen, aber erhöhtes Risiko für Hirn- und BlasentumorenAus Studien geht hervor, dass Patienten mit Multipler Sklerose (MS) ein reduziertes Krebsrisiko aufweisen. Dass die Zusammenhänge aber nicht ganz so einfach sind, zeigen schwedische Epidemiologen und Neurologen in einer sehr umfangreichen Untersuchung, die sich auch auf das nahezu vollständige schwedische Krebsregister stützt. AnzeigeAnzeigeVor allem der Bauchspeck ist ein Risikofaktor für ruhelose Beine„Dicker Bauch und Übergewicht mit erhöhtem Risiko für das Restless-legs-Syndrom (RLS) in Verbindung gebracht!“, so titelte die American Academy of Neurology (AAN) in einer Pressemitteilung. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Übergewicht und der neurologischen Störung wird immer wahrscheinlicher. Weitere Inhalte laden
Bendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als R-CHOPStandardtherapie für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome ist die Kombination aus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab und der Chemotherapie mit CHOP (R-CHOP). In der rezidivierten Situation hatten zwei Phase-II-Studien gezeigt, dass bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen Bendamustin anstelle von CHOP ausgezeichnete Ergebnisse bringt. Für die deutsche Studiengruppe indolente Lymphome (StiL) war das Anlass, in einer großen Phase-III-Studie die Zweierkombination aus Bendamustin und Rituximab in der First-line randomisiert gegen den Standard R-CHOP zu testen.
Hochrisikopatienten nicht nur beobachtenDas „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und dem manifesten multiplen Myelom. Die Erkrankung kann jahrelang stabil bleiben, aber ein Teil der Patienten hat ein um mehr als 50 %25 erhöhtes Progressionsrisiko. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen.
Die Forschung bei multiplem Myelom läuft auf HochtourenDie Therapie des multiplen Myeloms hat sich in den letzten Jahren rapide entwickelt, vor allem dank der Einführung neuer Medikamente wie Thalidomid, Lenalidomid und Bortezomib. Das Potenzial dieser Substanzen ist noch lange nicht ausgereizt: So ist noch unklar, wie man sie untereinander, mit den konventionellen Therapien oder mit der Stammzelltransplantation am sinnvollsten kombiniert.
Mit EEG und funktioneller MRT die epileptogene Zone räumlich abgrenzenBei Patienten mit Frontallappenepilepsien sind die epileptogenen Gewebeanteile weit verstreut, die iktalen EEG-Veränderungen breiten sich sehr rasch aus, große Anteile sind für das Oberflächen-EEG nicht zugänglich und die Anfalls-Semiologie variiert stark. Deshalb wird die Indikation für eine Operation bei diesen Patienten häufig gar nicht gestellt. Epileptologen in Montreal haben nun untersucht, ob eine Kombination aus EEG und der funktionellen Kernspintomographie in der präoperativen Diagnostik bei solchen Patienten hilfreich sein könnte.
Reduzierte Dichte der grauen Substanz nachgewiesenNeben dem niedrigen Körpergewicht ist das wichtigste diagnostische Kriterium bei der Anorexia nervosa ein gestörtes Bild des eigenen Körpers. Dahinter scheint ein kognitiver Defekt zu stecken, der vor allem die Informationsverarbeitung betrifft. Mit ausgefeilten kernspintomographischen Methoden konnte nun sogar eine Minderung der grauen Substanz in einem Hirnareal dingfest gemacht werden, das eine wichtige Rolle bei der Wahrnehmung des menschlichen Körpers spielt.
Wissenschaftler entdeckten Defizite in einem grundlegenden WahrnehmungsmechanismusDas Gefühl der Fremdbestimmung ist charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie. Die Patienten haben offenbar ein Defizit in einem grundlegenden neuronalen Mechanismus, mit dem normale Probanden die eigenen Bewegungen wahrnehmen. Dies zeigten neuropsychologische Tests.
Neue Metaanalyse wertete die Daten von 25 Studien ausBis zu einem Drittel der Patienten mit Migräne erleben vor oder während der Kopfschmerzen Auren, d.h. neurologische Symptome, die am häufigsten den visuellen Bereich betreffen. Eine neue, große Metaanalyse bestätigt die Hypothese, dass das Schlaganfallrisiko für Migräne-Patienten erhöht ist, dass dies aber offenbar nur für Migräne mit Aura gilt.
Gentherapie der Parkinson-Krankheit: Reizvoller Ansatz in einer klinischen Sicherheitsstudie untersuchtNeurologen an der University of California in San Francisco haben über einen viralen Vektor ein Gen ins Striatum von Parkinson-Patienten eingebracht, dessen Proteinprodukt offenbar die Verstoffwechselung und Nutzung von Levodopa deutlich verbessern kann.
Die Diskrepanz zwischen der 1-mg- und 2-mg-Dosis erschwert die Interpretation„Neuroprotektion” ist das Zauberwort für Neurologen, die Patienten mit neurodegenerativen Leiden behandeln. Bei der Parkinson-Krankheit konnten ein Schutz der dopaminergen Neuronen und eine Verzögerung ihres Untergangs in Tiermodellen schon für viele Substanzen gezeigt werden. In der Klinik ist der Nachweis sehr viel schwieriger. Der MAO-B-Hemmer Rasagilin, ein vielversprechender Kandidat, hat nun in einer großen Phase-III-Studie dosis-abhängige Ergebnisse erbracht.
Quadrimodale Therapie gegen das BlasenkarzinomMultimodale Therapien sind in der Onkologie keine Seltenheit; in der Regel handelt es sich um bi- oder trimodale Behandlungsschemata, bei denen etwa eine Operation mit einer Chemo- und gegebenenfalls zusätzlich mit einer Radiotherapie kombiniert wird. Eine Rarität dürfte bisher die quadrimodale Therapie sein, mit der Erlanger Kollegen versuchen, frühe Stadien von Blasenkarzinomen organerhaltend und zugleich kurativ zu behandeln.
Keine Notwendigkeit mehr für eine routinemäßige allogene StammzelltransplantationHistorisch gesehen war die Prognose von jungen Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) invers mit dem Alter korreliert: Am günstigsten schnitten die unter zehnjährigen Kinder ab, deutlich am schlechtesten jene Patienten, die bei Diagnose älter als 15 Jahre waren. Dass sich die Prognose für die 16- bis 21-Jährigen mittlerweile deutlich gebessert hat, zeigt die Langzeitauswertung einer Studie der US-amerikanischen CCG.
EBMT empfiehlt ein ausreichendes In-vivo-Purging vor dem Absammeln der peripheren StammzellenEine autologe Stammzelltransplantation (ASCT) wird bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) überwiegend mit Stammzellen aus peripherem Blut durchgeführt. Hinweise, dass dies mit einem höheren Rezidivrisiko einhergeht als die Transplantation von Knochenmark, werden nun durch eine groß angelegte Registerauswertung aus der EBMT erhärtet.
So werden Melanomzellen für Paclitaxel deutlich empfindlicherNeben einer Reihe von immuntherapeutischen Ansätzen scheint ein innovatives Medikament, das oxidativen Stress in Tumorzellen erzeugt, progressionsfreies und möglicherweise auch Gesamtüberleben einiger Melanom-Patienten erheblich zu verlängern.
In der first-line werden hohe Remissionsraten und ein langes progressionsfreies Überleben erreichtMehr als 70 %25 aller Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) sind über 65 Jahre alt. Weil das Alter in der Regel auch mit dem Ausmaß der Komorbidität korreliert, ist es nur vernünftig, „altmodische“, aber besser verträgliche Monochemotherapien genauer zu betrachten. In einer von Deutschland aus initiierten Phase-III-Studie wurde Bendamustin randomisiert gegen das alte Chlorambucil getestet.
Transplanteure in Dresden haben Stammzellspender zwölf Jahre prospektiv nachbeobachtetSeitdem Mitte der 1980er-Jahre erstmals hämatopoetische Stammzellen aus dem Knochenmark ins periphere Blut mobilisiert und daraus zur Transplantation gewonnen werden konnten, ist diese Methode inzwischen weitverbreitet; sie wird hauptsächlich bei der allogenen Transplantation angewendet. Da sich gesunde Spender dieser Prozedur unterziehen, muss die Sicherheit des Verfahrens gewährleistet sein. Transplanteure in Dresden haben Stammzellspender prospektiv nachbeobachtet.
Müssen die Anwendungsbeschränkungen für Clozapin neu überdacht werden?Die Befunde von finnischen Spezialisten belegen, dass eine aktive Behandlung von Patienten mit Schizophrenie die Mortalität zu reduzieren scheint. Die niedrigste Sterblichkeit ist unter Clozapin, dem ersten atypischen Neuroleptikum, zu verzeichnen.
Kernspintomographische Bilder bestätigen epidemiologische DatenGenetische und Umweltfaktoren sind mit der Empfänglichkeit für Multiple Sklerose (MS) und ihrer Progression in Verbindung gebracht worden. Neben Sonnenexpositions-/Vitamin-D-Mangel und Infektionen mit Epstein-Barr-Virus ist Zigarettenrauchen einer der am besten belegten Risikofaktoren aus der Kategorie Umwelt für Entwicklung und Verschlechterung einer MS. Dafür gibt es jetzt neben epidemiologischen auch radiologische Daten.
Die Aussichten sind aber besser, wenn diese Strategie früh eingeschlagen wirdDas multiple Myelom ist trotz aller Fortschritte in der medikamentösen Therapie in den letzten Jahren nach wie vor nicht heilbar – außer durch eine allogene Stammzelltransplantation. Das übliche Vorgehen ist dabei eine Tandemtransplantation. Eine italienische und eine amerikanische Studie belegen, dass sich damit beachtliche Gesamt- ebenso wie ereignisfreie Überlebenszeiten erzielen lassen.
Weniger Krebs im Allgemeinen, aber erhöhtes Risiko für Hirn- und BlasentumorenAus Studien geht hervor, dass Patienten mit Multipler Sklerose (MS) ein reduziertes Krebsrisiko aufweisen. Dass die Zusammenhänge aber nicht ganz so einfach sind, zeigen schwedische Epidemiologen und Neurologen in einer sehr umfangreichen Untersuchung, die sich auch auf das nahezu vollständige schwedische Krebsregister stützt.
Vor allem der Bauchspeck ist ein Risikofaktor für ruhelose Beine„Dicker Bauch und Übergewicht mit erhöhtem Risiko für das Restless-legs-Syndrom (RLS) in Verbindung gebracht!“, so titelte die American Academy of Neurology (AAN) in einer Pressemitteilung. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Übergewicht und der neurologischen Störung wird immer wahrscheinlicher.
