Josef Gulden Beiträge von Josef Gulden Prostatakarzinom - Patienten mit positivem Nodalstatus radikal operierenBei Vorliegen positiver Beckenlymphknoten wird ein Prostatakarzinom als systemische Erkrankung betrachtet. Manche Chirurgen verwerfen beim intraoperativen Nachweis von Lymphknotenmetastasen die ursprüngliche Indikation zur radikalen Prostatektomie. Bringt die Radikaloperation bei positivem Nodalstatus Vorteile für Gesamt- und tumorspezifisches Überleben?AML - Neue Klasse von Mutationen entdecktMutationen im IDH1-Gen beeinflussen die Prognose von Patienten mit akuter myeloischer Leukämie ungünstig: Sie führen zu einem reduzierten ereignisfreien Überleben.Romiplostim: Effektive und sichere Langzeitwirkung bei chronischer ITPBei der Immun-Thrombozytopenischen Purpura (ITP) werden Blutplättchen beschleunigt zerstört und zu langsam nachgebildet. Die resultierende Thrombozytopenie mit erhöhtem Blutungsrisiko lässt sich mit dem gentechnisch hergestellten Romiplostim stark reduzieren.Neuer Standard bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen in Sicht?Bendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als das bisherige Standardregime R-CHOP für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome. Das gilt sowohl in der rezidivierten Situation, wie auch als Erstlinientherapie.Hochrisikopatienten mit Smouldering myeloma - Doch aktive Therapie?Das „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und manifestem multiplen Myelom. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen.Multiples Myelom - VISTA-Regime schon weiterentwickeltBei Patienten über 65 Jahren mit neu diagnostiziertem multiplem Myelom erhöht der Proteasom-Inhibitor Bortezomib die Wirksamkeit von Melphalan/Prednison (MP) deutlich (=VMP). Kaum ist dieses Regime bei den Senioren als Standard etabliert, wird es auch schon verändert. Peptibody stimuliert Thrombopoese und verhindert BlutungsereignisseDie Immun-Thrombozytopenische Purpura (ITP) ist eine seltene, schwere und oft chronische Autoimmunstörung, bei der Blutplättchen einerseits beschleunigt zerstört, andererseits zu langsam nachgebildet werden. Die daraus resultierende Thrombozytopenie äußert sich klinisch in einem erhöhten Blutungsrisiko. Dieses lässt sich mit dem gentechnisch hergestellten Romiplostim stark reduzieren, und die Wirksamkeit dieses Medikaments hält mindestens fünf Jahre an. AnzeigeAnzeigeBendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als R-CHOPStandardtherapie für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome ist die Kombination aus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab und der Chemotherapie mit CHOP (R-CHOP). In der rezidivierten Situation hatten zwei Phase-II-Studien gezeigt, dass bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen Bendamustin anstelle von CHOP ausgezeichnete Ergebnisse bringt. Für die deutsche Studiengruppe indolente Lymphome (StiL) war das Anlass, in einer großen Phase-III-Studie die Zweierkombination aus Bendamustin und Rituximab in der First-line randomisiert gegen den Standard R-CHOP zu testen. Hochrisikopatienten nicht nur beobachtenDas „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und dem manifesten multiplen Myelom. Die Erkrankung kann jahrelang stabil bleiben, aber ein Teil der Patienten hat ein um mehr als 50 %25 erhöhtes Progressionsrisiko. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen. Die Forschung bei multiplem Myelom läuft auf HochtourenDie Therapie des multiplen Myeloms hat sich in den letzten Jahren rapide entwickelt, vor allem dank der Einführung neuer Medikamente wie Thalidomid, Lenalidomid und Bortezomib. Das Potenzial dieser Substanzen ist noch lange nicht ausgereizt: So ist noch unklar, wie man sie untereinander, mit den konventionellen Therapien oder mit der Stammzelltransplantation am sinnvollsten kombiniert. Mit EEG und funktioneller MRT die epileptogene Zone räumlich abgrenzenBei Patienten mit Frontallappenepilepsien sind die epileptogenen Gewebeanteile weit verstreut, die iktalen EEG-Veränderungen breiten sich sehr rasch aus, große Anteile sind für das Oberflächen-EEG nicht zugänglich und die Anfalls-Semiologie variiert stark. Deshalb wird die Indikation für eine Operation bei diesen Patienten häufig gar nicht gestellt. Epileptologen in Montreal haben nun untersucht, ob eine Kombination aus EEG und der funktionellen Kernspintomographie in der präoperativen Diagnostik bei solchen Patienten hilfreich sein könnte. Reduzierte Dichte der grauen Substanz nachgewiesenNeben dem niedrigen Körpergewicht ist das wichtigste diagnostische Kriterium bei der Anorexia nervosa ein gestörtes Bild des eigenen Körpers. Dahinter scheint ein kognitiver Defekt zu stecken, der vor allem die Informationsverarbeitung betrifft. Mit ausgefeilten kernspintomographischen Methoden konnte nun sogar eine Minderung der grauen Substanz in einem Hirnareal dingfest gemacht werden, das eine wichtige Rolle bei der Wahrnehmung des menschlichen Körpers spielt. Wissenschaftler entdeckten Defizite in einem grundlegenden WahrnehmungsmechanismusDas Gefühl der Fremdbestimmung ist charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie. Die Patienten haben offenbar ein Defizit in einem grundlegenden neuronalen Mechanismus, mit dem normale Probanden die eigenen Bewegungen wahrnehmen. Dies zeigten neuropsychologische Tests. AnzeigeAnzeigeNeue Metaanalyse wertete die Daten von 25 Studien ausBis zu einem Drittel der Patienten mit Migräne erleben vor oder während der Kopfschmerzen Auren, d.h. neurologische Symptome, die am häufigsten den visuellen Bereich betreffen. Eine neue, große Metaanalyse bestätigt die Hypothese, dass das Schlaganfallrisiko für Migräne-Patienten erhöht ist, dass dies aber offenbar nur für Migräne mit Aura gilt. Gentherapie der Parkinson-Krankheit: Reizvoller Ansatz in einer klinischen Sicherheitsstudie untersuchtNeurologen an der University of California in San Francisco haben über einen viralen Vektor ein Gen ins Striatum von Parkinson-Patienten eingebracht, dessen Proteinprodukt offenbar die Verstoffwechselung und Nutzung von Levodopa deutlich verbessern kann. Die Diskrepanz zwischen der 1-mg- und 2-mg-Dosis erschwert die Interpretation„Neuroprotektion” ist das Zauberwort für Neurologen, die Patienten mit neurodegenerativen Leiden behandeln. Bei der Parkinson-Krankheit konnten ein Schutz der dopaminergen Neuronen und eine Verzögerung ihres Untergangs in Tiermodellen schon für viele Substanzen gezeigt werden. In der Klinik ist der Nachweis sehr viel schwieriger. Der MAO-B-Hemmer Rasagilin, ein vielversprechender Kandidat, hat nun in einer großen Phase-III-Studie dosis-abhängige Ergebnisse erbracht. Quadrimodale Therapie gegen das BlasenkarzinomMultimodale Therapien sind in der Onkologie keine Seltenheit; in der Regel handelt es sich um bi- oder trimodale Behandlungsschemata, bei denen etwa eine Operation mit einer Chemo- und gegebenenfalls zusätzlich mit einer Radiotherapie kombiniert wird. Eine Rarität dürfte bisher die quadrimodale Therapie sein, mit der Erlanger Kollegen versuchen, frühe Stadien von Blasenkarzinomen organerhaltend und zugleich kurativ zu behandeln. Keine Notwendigkeit mehr für eine routinemäßige allogene StammzelltransplantationHistorisch gesehen war die Prognose von jungen Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) invers mit dem Alter korreliert: Am günstigsten schnitten die unter zehnjährigen Kinder ab, deutlich am schlechtesten jene Patienten, die bei Diagnose älter als 15 Jahre waren. Dass sich die Prognose für die 16- bis 21-Jährigen mittlerweile deutlich gebessert hat, zeigt die Langzeitauswertung einer Studie der US-amerikanischen CCG. EBMT empfiehlt ein ausreichendes In-vivo-Purging vor dem Absammeln der peripheren StammzellenEine autologe Stammzelltransplantation (ASCT) wird bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) überwiegend mit Stammzellen aus peripherem Blut durchgeführt. Hinweise, dass dies mit einem höheren Rezidivrisiko einhergeht als die Transplantation von Knochenmark, werden nun durch eine groß angelegte Registerauswertung aus der EBMT erhärtet. AnzeigeAnzeigeSo werden Melanomzellen für Paclitaxel deutlich empfindlicherNeben einer Reihe von immuntherapeutischen Ansätzen scheint ein innovatives Medikament, das oxidativen Stress in Tumorzellen erzeugt, progressionsfreies und möglicherweise auch Gesamtüberleben einiger Melanom-Patienten erheblich zu verlängern. Weitere Inhalte laden1...2829303132
Prostatakarzinom - Patienten mit positivem Nodalstatus radikal operierenBei Vorliegen positiver Beckenlymphknoten wird ein Prostatakarzinom als systemische Erkrankung betrachtet. Manche Chirurgen verwerfen beim intraoperativen Nachweis von Lymphknotenmetastasen die ursprüngliche Indikation zur radikalen Prostatektomie. Bringt die Radikaloperation bei positivem Nodalstatus Vorteile für Gesamt- und tumorspezifisches Überleben?
AML - Neue Klasse von Mutationen entdecktMutationen im IDH1-Gen beeinflussen die Prognose von Patienten mit akuter myeloischer Leukämie ungünstig: Sie führen zu einem reduzierten ereignisfreien Überleben.
Romiplostim: Effektive und sichere Langzeitwirkung bei chronischer ITPBei der Immun-Thrombozytopenischen Purpura (ITP) werden Blutplättchen beschleunigt zerstört und zu langsam nachgebildet. Die resultierende Thrombozytopenie mit erhöhtem Blutungsrisiko lässt sich mit dem gentechnisch hergestellten Romiplostim stark reduzieren.
Neuer Standard bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen in Sicht?Bendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als das bisherige Standardregime R-CHOP für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome. Das gilt sowohl in der rezidivierten Situation, wie auch als Erstlinientherapie.
Hochrisikopatienten mit Smouldering myeloma - Doch aktive Therapie?Das „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und manifestem multiplen Myelom. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen.
Multiples Myelom - VISTA-Regime schon weiterentwickeltBei Patienten über 65 Jahren mit neu diagnostiziertem multiplem Myelom erhöht der Proteasom-Inhibitor Bortezomib die Wirksamkeit von Melphalan/Prednison (MP) deutlich (=VMP). Kaum ist dieses Regime bei den Senioren als Standard etabliert, wird es auch schon verändert.
Peptibody stimuliert Thrombopoese und verhindert BlutungsereignisseDie Immun-Thrombozytopenische Purpura (ITP) ist eine seltene, schwere und oft chronische Autoimmunstörung, bei der Blutplättchen einerseits beschleunigt zerstört, andererseits zu langsam nachgebildet werden. Die daraus resultierende Thrombozytopenie äußert sich klinisch in einem erhöhten Blutungsrisiko. Dieses lässt sich mit dem gentechnisch hergestellten Romiplostim stark reduzieren, und die Wirksamkeit dieses Medikaments hält mindestens fünf Jahre an.
Bendamustin plus Rituximab ist wirksamer und weniger toxisch als R-CHOPStandardtherapie für aggressive, indolente und Mantelzell-Lymphome ist die Kombination aus dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab und der Chemotherapie mit CHOP (R-CHOP). In der rezidivierten Situation hatten zwei Phase-II-Studien gezeigt, dass bei indolenten und Mantelzell-Lymphomen Bendamustin anstelle von CHOP ausgezeichnete Ergebnisse bringt. Für die deutsche Studiengruppe indolente Lymphome (StiL) war das Anlass, in einer großen Phase-III-Studie die Zweierkombination aus Bendamustin und Rituximab in der First-line randomisiert gegen den Standard R-CHOP zu testen.
Hochrisikopatienten nicht nur beobachtenDas „smouldering myeloma“ ist eine Zwischenstufe zwischen monoklonaler Gammopathie unbestimmter Signifikanz und dem manifesten multiplen Myelom. Die Erkrankung kann jahrelang stabil bleiben, aber ein Teil der Patienten hat ein um mehr als 50 %25 erhöhtes Progressionsrisiko. Ob man die Progression durch medikamentöse Therapie aufhalten kann, untersuchten erstmals spanische Hämatologen.
Die Forschung bei multiplem Myelom läuft auf HochtourenDie Therapie des multiplen Myeloms hat sich in den letzten Jahren rapide entwickelt, vor allem dank der Einführung neuer Medikamente wie Thalidomid, Lenalidomid und Bortezomib. Das Potenzial dieser Substanzen ist noch lange nicht ausgereizt: So ist noch unklar, wie man sie untereinander, mit den konventionellen Therapien oder mit der Stammzelltransplantation am sinnvollsten kombiniert.
Mit EEG und funktioneller MRT die epileptogene Zone räumlich abgrenzenBei Patienten mit Frontallappenepilepsien sind die epileptogenen Gewebeanteile weit verstreut, die iktalen EEG-Veränderungen breiten sich sehr rasch aus, große Anteile sind für das Oberflächen-EEG nicht zugänglich und die Anfalls-Semiologie variiert stark. Deshalb wird die Indikation für eine Operation bei diesen Patienten häufig gar nicht gestellt. Epileptologen in Montreal haben nun untersucht, ob eine Kombination aus EEG und der funktionellen Kernspintomographie in der präoperativen Diagnostik bei solchen Patienten hilfreich sein könnte.
Reduzierte Dichte der grauen Substanz nachgewiesenNeben dem niedrigen Körpergewicht ist das wichtigste diagnostische Kriterium bei der Anorexia nervosa ein gestörtes Bild des eigenen Körpers. Dahinter scheint ein kognitiver Defekt zu stecken, der vor allem die Informationsverarbeitung betrifft. Mit ausgefeilten kernspintomographischen Methoden konnte nun sogar eine Minderung der grauen Substanz in einem Hirnareal dingfest gemacht werden, das eine wichtige Rolle bei der Wahrnehmung des menschlichen Körpers spielt.
Wissenschaftler entdeckten Defizite in einem grundlegenden WahrnehmungsmechanismusDas Gefühl der Fremdbestimmung ist charakteristisch für Patienten mit Schizophrenie. Die Patienten haben offenbar ein Defizit in einem grundlegenden neuronalen Mechanismus, mit dem normale Probanden die eigenen Bewegungen wahrnehmen. Dies zeigten neuropsychologische Tests.
Neue Metaanalyse wertete die Daten von 25 Studien ausBis zu einem Drittel der Patienten mit Migräne erleben vor oder während der Kopfschmerzen Auren, d.h. neurologische Symptome, die am häufigsten den visuellen Bereich betreffen. Eine neue, große Metaanalyse bestätigt die Hypothese, dass das Schlaganfallrisiko für Migräne-Patienten erhöht ist, dass dies aber offenbar nur für Migräne mit Aura gilt.
Gentherapie der Parkinson-Krankheit: Reizvoller Ansatz in einer klinischen Sicherheitsstudie untersuchtNeurologen an der University of California in San Francisco haben über einen viralen Vektor ein Gen ins Striatum von Parkinson-Patienten eingebracht, dessen Proteinprodukt offenbar die Verstoffwechselung und Nutzung von Levodopa deutlich verbessern kann.
Die Diskrepanz zwischen der 1-mg- und 2-mg-Dosis erschwert die Interpretation„Neuroprotektion” ist das Zauberwort für Neurologen, die Patienten mit neurodegenerativen Leiden behandeln. Bei der Parkinson-Krankheit konnten ein Schutz der dopaminergen Neuronen und eine Verzögerung ihres Untergangs in Tiermodellen schon für viele Substanzen gezeigt werden. In der Klinik ist der Nachweis sehr viel schwieriger. Der MAO-B-Hemmer Rasagilin, ein vielversprechender Kandidat, hat nun in einer großen Phase-III-Studie dosis-abhängige Ergebnisse erbracht.
Quadrimodale Therapie gegen das BlasenkarzinomMultimodale Therapien sind in der Onkologie keine Seltenheit; in der Regel handelt es sich um bi- oder trimodale Behandlungsschemata, bei denen etwa eine Operation mit einer Chemo- und gegebenenfalls zusätzlich mit einer Radiotherapie kombiniert wird. Eine Rarität dürfte bisher die quadrimodale Therapie sein, mit der Erlanger Kollegen versuchen, frühe Stadien von Blasenkarzinomen organerhaltend und zugleich kurativ zu behandeln.
Keine Notwendigkeit mehr für eine routinemäßige allogene StammzelltransplantationHistorisch gesehen war die Prognose von jungen Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) invers mit dem Alter korreliert: Am günstigsten schnitten die unter zehnjährigen Kinder ab, deutlich am schlechtesten jene Patienten, die bei Diagnose älter als 15 Jahre waren. Dass sich die Prognose für die 16- bis 21-Jährigen mittlerweile deutlich gebessert hat, zeigt die Langzeitauswertung einer Studie der US-amerikanischen CCG.
EBMT empfiehlt ein ausreichendes In-vivo-Purging vor dem Absammeln der peripheren StammzellenEine autologe Stammzelltransplantation (ASCT) wird bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) überwiegend mit Stammzellen aus peripherem Blut durchgeführt. Hinweise, dass dies mit einem höheren Rezidivrisiko einhergeht als die Transplantation von Knochenmark, werden nun durch eine groß angelegte Registerauswertung aus der EBMT erhärtet.
So werden Melanomzellen für Paclitaxel deutlich empfindlicherNeben einer Reihe von immuntherapeutischen Ansätzen scheint ein innovatives Medikament, das oxidativen Stress in Tumorzellen erzeugt, progressionsfreies und möglicherweise auch Gesamtüberleben einiger Melanom-Patienten erheblich zu verlängern.
