Validierungs- und epidemiologische Studien zeigten, dass die strengeren Rome-IV-Kriterien (Bauchschmerz ≥ 1 Tag/Woche und Ausschluss von „Diskomfort") mit einer deutlichen Abnahme der IBS-Prävalenz einhergingen und eher Patient:innen mit stärker ausgeprägter Symptomatik identifizierten. Daher wurde in Rome V abdominaler Diskomfort wieder in die diagnostischen Kriterien aufgenommen und die erforderliche Symptomfrequenz von abdominalem Schmerz auf ≥ 3 Tage/Monat in den letzten 3 Monaten abgesenkt. Ziel war es, eine Population abzubilden, die der klinischen Realität besser entspricht, nachdem die Rome-IV-Kriterien die Prävalenz von etwa 10 % auf 4 % reduziert hatten.

Die IBS-Subtypisierung erfolgt anhand der vorherrschenden Stuhlform an Tagen mit auffälligem Stuhlgang (Bristol-Stuhlformskala): IBS-C (überwiegend hart, Typ 1–2), IBS-D (überwiegend weich/wässrig, Typ 6–7), IBS-M (gemischt) und IBS-U (nicht klassifizierbar). Wichtig: Der Subtyp kann über die Zeit wechseln, und Symptome fluktuieren. Die Subtypisierung dient der gezielten Therapiesteuerung – nicht als starres Etikett.

IBS ist eine DGBI und wird positiv über wiederkehrende Bauchschmerzen definiert, die mit der Defäkation und/oder einer Änderung von Stuhlfrequenz bzw. -form assoziiert sind – bei fehlender organischer Erklärung und einem Symptombeginn vor ≥ 6 Monaten mit aktiven Beschwerden in den letzten 3 Monaten. Der Schmerz (nicht „Diskomfort") ist das Leitsymptom. Eine positive, symptombasierte Diagnose mit gezielter, sparsamer Basisdiagnostik ist tragfähig; Studien zeigen eine sehr niedrige Rate später aufgedeckter organischer Erkrankungen.

STW 5 (Iberogast® Classic) ist u. a. zur Behandlung funktioneller und motilitätsbedingter Magen-Darm-Erkrankungen einschließlich des Reizdarmsyndroms zugelassen. Sein Multi-Target-Prinzip (prokinetisch, spasmolytisch, antientzündlich, mukosaprotektiv) passt zum heterogenen IBS-Symptomspektrum mit Schmerz, Blähungen und gestörter Motilität. Damit eignet es sich als Therapieoption innerhalb eines individualisierten, am Symptomspektrum orientierten Vorgehens.

Für STW 5 liegen kontrollierte Studiendaten mit Besserung des Reizdarmsymptomkomplexes vor; die breiteste Evidenzbasis besteht jedoch für die Funktionelle Dyspepsie. Sicherheitsseitig bestehen Kontraindikationen in Schwangerschaft/Stillzeit, bei Kindern < 3 Jahren und bei bestehenden oder vorhergehenden Lebererkrankungen. Eine ärztliche Nutzen-Risiko-Abwägung ist erforderlich.

ROME V definiert FD durch das Vorliegen von mindestens einem der folgenden, als belastend empfundenen Symptome: postprandiales Völlegefühl , frühe Sättigung, epigastrischer Schmerz oder epigastrisches Brennen – bei fehlender organischer, metabolischer oder systemischer Erklärung und einem Symptombeginn vor mindestens 6 Monaten. Neu in ROME V: Die Diagnose wird stärker an die subjektive Beeinträchtigung (Bothersomeness) geknüpft und explizit von GERD-Symptomen abgegrenzt . Die Diagnose ist klinisch – eine Routineendoskopie ist kein zwingender erster Schritt.

PDS-typische Symptome sind postprandiales Völlegefühl und frühe Sättigung – beide mahlzeitgetriggert. Der negative organische Befund bei einer Symptomdauer von ≥ 6 Monaten (hier: 8 Monaten) mit aktiven Symptomen in den letzten 3 Monaten erfüllt die ROME V-Kriterien vollständig. Die Fallvignette schult die alltägliche Subtypisierung in der Praxis.

ROME IV führte das DGBI-Konzept (Disorders of Gut-Brain Interaction) ein und verankerte die Darm-Hirn-Interaktion als pathophysiologische Grundlage. ROME V baut darauf auf und geht weiter: Der Begriff „funktionell" wird minimiert, wo er stigmatisierend wirken kann. Neu integriert sind soziale Determinanten der Gesundheit, geschlechtsspezifische Aspekte und ein explizit multidisziplinärer Therapieansatz – Phytotherapeutika mit enteraler Wirkung fügen sich in diesen breiteren Rahmen ein.

STW 5-II (Iberogast® Advance, 6-Kräuter-Kombination) wirkt über ein pleiotropes Wirkprofil: prokinetisch (Förderung der Magenentleerung), spasmolytisch (Fundusrelaxation) sowie antientzündlich und mukosaprotektiv. Dieser Multi-Target-Ansatz entspricht der multifaktoriellen Pathophysiologie der DGBI.

Im Rome-V-Konsensus werden für verschiedene Phytotherapeutika, darunter STW 5 und STW 5-II, placebo-kontrollierte Studien mit einer Überlegenheit gegenüber Placebo bei funktioneller Dyspepsie beschrieben. Sowohl STW 5 als auch STW 5-II  eignen sich als Therapieoption für beide Subtypen der FD (Postprandiales Distress-Syndrom, PDS und Epigastrisches Schmerzsyndrom, EPS).