Liegt´s am gelähmten Magen?Frage von Dr. Renate Nickel, Ärztin für Innere Medizin, Berlin: Mein 70-jähriger Patient klagt über ausgeprägte dyspeptische Beschwerden bei Phrenikusparese links, Verdacht auf Gastroparese und histologisch gesicherter H.p.-negativer chronischer Gastritis. Unter Metoclopramid und/oder Ranitidin trat eine Gynäkomastie auf, die zum Absetzen der Therapie zwang. Derzeit wird der Mann mit Iberogast&Reg; und Propranolol behandelt. Übelkeit, Brechreiz, Blähungen, Druck im Epigastrium, Schwindel, Herzangst und zeitweise Hustenreiz bestehen jedoch weiter. Welche diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen empfehlen Sie?
Was heilt den Mund?Frage von Dr. Wolfgang Decius, Arzt für Allgemeinmedizin, Werther: Bei einem 36-jährigen, ansonsten gesunden Patienten besteht seit Monaten ein chronisch rezidivierender, großflächiger Herpes im inneren Mundbereich. Laboruntersuchungen, insbesondere BSG, Elektrophorese, CRP und Blutbild, zeigten keine Auffälligkeiten. Therapieversuche mit Inosin, Aciclovir und Echinacea blieben ohne anhaltenden Effekt. Frage: Therapieidee?
Wie sicher ist der Krebs?Frage von Dr. Peter Gleichsner, Internist, Kaufbeuren: Meine 44-jährige, klinisch völlig unauffällige Patientin unterzog sich extern einem Labor-Check-up. Dabei fand sich der Tumormarker CA 72-4 erhöht. Es folgte eine umfangreiche Tumorsuche (gastrointestinal, Schilddrüse, gynäkologisch) unter Einbeziehung der üblichen Tumormarker wie CA 125, CA 19-9, CEA, hTg. Die gesamte Diagnostik ergab keinen pathologischen Befund. Der Tumormarker wurde mehrfach kontrolliert und ist bis jetzt im gleichen Level erhöht. Handelt es sich hierbei um eine unselige (unsinnige?) Labordiagnostik, oder steckt doch ein pathologischer Prozess dahinter?
Borrelien nochmal jagen?Frage von Dieter G. Thomas, Arzt für Allgemeinmedizin, Haste: Im Juli 2000 erhielt mein Patient wegen eines Erythema migrans nach Zeckenbissen drei Wochen lang 200 mg/d Doxycyclin. Initial waren die IgG- und IgM-Antikörper negativ, seit Ende September dann aber positiv. Es erfolgte sicherheitshalber eine zweite Doxycyclintherapie. Der Mann ist beschwerdefrei. Ist eine weitere Diagnostik oder Therapie indiziert?
Flotter Dreier im SperrgebietFrage von Dr. K. M. aus P. Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Kann ich mit einer im Jobsharing angestellten Frauenärztin in eine Jobsharing-Gemeinschaftspraxis wechseln? Kann diese Partnerin dann für Qualifikationen, für die ich nicht zugelassen bin, die Zulassung beantragen und die entsprechenden Leistungen abrechnen? Außerdem möchte eine junge niedergelassene Kollegin ihre Praxis mit der meinen zu einer Gemeinschaftspraxis zusammenlegen. Mit welchen Konsequenzen ist das möglich?
GEMA-Gebühr berappen?Frage von Dr. Manfred Heinz, Internist, Arzt für Allgemeinmedizin, Waldmohr: Die GEMA drängt mich zu einem Vertrag wegen sporadischem Betrieb eines Radiorecorders zur Unterhaltung der Arzthelferinnen. Eine Sprechzimmerbeschallung findet nicht statt. Ist dies korrekt?
Was rettet die Frau vor ihrem Darm?Frage von Dr. Michael Radecki, Praktischer Arzt, Essen: Meine 66-jährige Patientin hatte 1993 eine Sigmaresektion wegen Divertikulitis. 1995 folgte eine Nachresektion der Anastomose wegen Stuhlentleerungsstörungen, 1997 die erneute Nachresektion der Anastomose wegen der unverändert fortbestehenden Beschwerden: Sie habe immer breiigen Stuhl, der sich nicht spontan, sondern nur mit Hilfe von Einläufen teilweise entleere. Den ganzen Tag habe sie quälenden Stuhldrang. Nach Meinung der Patientin resultieren die Beschwerden nur aus bestimmten Bereichen der Anastomose. Sie verspricht sich Hilfe von einer Sklerosierung der entsprechenden Nerven. Kommt evtl. auch eine Behandlung mit Botulinustoxin in Frage? Eine strukturelle Stenose im Bereich der Ana-stomose besteht nicht.
Zählen alle beim Kündigungsschutz?Frage von Praxisgemeinschaft Dres. H. aus W.: Wir betreiben eine Praxisgemeinschaft - nicht Gemeinschaftspraxis - Pädiatrie und Allgemeinmedizin. Jede Praxis hat eigenes Stammpersonal (Päd. zwei und Allg. drei Helferinnen) und rechnet mit eigener KV-Nummer ab. Ich möchte einer Helferin aus der Allgemeinpraxis kündigen. Muss ich davon ausgehen, dass die Helferin einer Praxis mit fünf Mitarbeitern angehört (erhöhter Kündigungsschutz?) oder einer Praxis mit drei Mitarbeitern? Werden also die beiden Praxen einer Praxisgemeinschaft diesbezüglich als eine Einheit betrachtet?
Krampft das Hirn mit?Frage von Dr. Winfried Totzek, Arzt für Orthopädie, Warendorf: Bei einem Patienten mit Urticaria pigmentosa ist jetzt erstmals mit einer Prodromalphase von zirka drei Minuten eine Bewusstlosigkeit ohne Zungenbiss, aber mit Einnässen aufgetreten. Ist der plötzliche Bewusstseinsverlust auch ein Symptom der Urticaria pigmentosa?
Antibiotika-Kur wiederholen?Frage von Dr. Dora Kroy, Ärztin für Kinderkrankheiten, Iserlohn: Bei mehreren kleinen Patienten und auch bei der Mutter eines Patienten ist nach dreimaliger Tripeltherapie Helicobacter immer noch positiv. Was tun? Verschwinden die Bakterien auch ohne Behandlung?
Wie sicher sind KV-Bescheide?Frage von Dr. Maria Klein, Fachärztin für psychotherapeutische Medizin, Ruppertsberg: Seit über zwölf Jahren praktiziere ich nur psychotherapeutisch. Ich wurde vom ärztlichen Notfalldienst ohne zeitliche Befristung befreit. Dieser Beschluss wurde jetzt aufgehoben. Kann ich gegen die Entscheidung der KV vorgehen?
Ordnungshüter drücken sich ums ZahlenFrage von Dr. Martin Landenberger, Facharzt für Allgemeinmedizin, Bad Tölz: Die Polizeiinspektion bittet mich am 20.10.2000 um Durchführung einer Untersuchung (keine Angabe, ob Haft oder Verwahrung), die Leistung rechne ich wie gehabt als Privatrechnung ab. Bei der Polizei ist man der Meinung, dass diese Leistung zu Lasten der Versicherung (AOK) abgerechnet werden soll. Ich wurde nicht auf diese Abrechnungsform hingewiesen. Ist Ihrer Meinung nach die Abrechnung über die GKV rechtens (es lag kein Behandlungswille seitens des Versicherten vor, sondern ein Auftrag zur Begutachtung seitens der Polizei)? Auch die AOK ist für EBM und Chipkarte.
Wie Notfälle abrechnen?Frage von Dr. Jürgen Dellbrügge, Arzt für Innere Medizin, Bielefeld: Wie kann ich nach Rückgabe der Kassenzulassung als Privatarzt eine Notfallbehandlung eines Kassenpatienten abrechnen?
Wie werde ich Azubi los?Frage von Dr. D. Z. aus N. Facharzt für Innere Medizin: Schon während der dreimonatigen Probezeit meiner Azubi ergaben sich Unregelmäßigkeiten wie wiederholte kurzfristige telefonische Krankmeldungen und Wahrnehmung von regulären, planbaren Arztterminen während der Sprechstundenzeiten am Vormittag. Wie kann ich die Azubi kurzfristig entlassen, zumal ich vor Ablauf der ersten Probezeit mit ihr einvernehmlich eine zweite Probezeit für drei Monate vereinbart hatte?
Für Sorgfalt bestraft?Frage von Frau Dr. med. T. G. aus P.: Zwei im ärztlichen Notdienst behandelte Privatpatienten haben meine Honorarnote eigenmächtig gekürzt: Nach einer bestellten Behandlung wurde ein telefonisches Nachfragen am Folgetag gestrichen. Es geht hier nicht um das Geld schlechthin, sondern um die Unverschämtheit, über die Leistung eines Arztes zu urteilen. Einer der beiden Patienten bedrohte mich mit Schritten bei Ärztekammer und KV.
Wie viel hält die Blase aus?Frage von Dr. H. R. aus C.: Wer viel trinkt soll nach einer Studie ein dreifach erhöhtes Risiko für Blasenkrebs haben. Wie viel Flüssigkeit darf ein Nierenkranker jetzt noch zu sich nehmen?
Haftet Händler oder Hersteller?Frage von Dr. W. S., Arzt für Frauenheilkunde aus K.: Wenn ein medizintechnisches Gerät von Anfang an mit einem Defekt geliefert wird - haftet dann der Hersteller oder der Händler? Der Händler hat eine erfolglose Reparatur versucht, für diesen Technikerbesuch soll ich die Hälfte zahlen.
Pauschale abrechnen?Frage von Dr. R. S. aus B: In unserer Stadt geben viele Fachärzte ihre Wochenenddienste an eine Gruppe von nicht niedergelassenen Krankenhausärzten ab. Ich organisiere diese Tauschaktion, die Dienste finden in meiner Praxis statt (soweit es sich nicht um Hausbesuche handelt) und die Dienste werden auch von mir mit der KV abgerechnet. Darf ich für diese Dienste die neue Pauschale abrechnen?
Kollege hinters Licht geführt?Frage von Professor Dr. Lothar Witzel, Internist und Gastroenterologe, Berlin: Vor ca. acht Jahren habe ich für meine Gastroenterologen-Praxis Chirurgiesaugen bei der Firma Falk Medizintechnik erworben. In diesem Frühjahr lies ich sämtliche Saugen warten. Kurzfristig später war eine Sauge funktionsuntüchtig. Ich bat die Firma Falk, mir mitzuteilen, wie teuer die Reparatur für diese Sauge ist. Mir wurde dabei aber nicht mitgeteilt, dass ein Reparaturkostenangebot kostenpflichtig ist. Telefonisch nannte man mir für die Reparatur eine Summe von voraussichtlich 2500xa0DM. Da ich bei einem anderen Anbieter eine neue Sauge für 3500xa0DM mit fünf Jahren Garantie bekam, verzichtete ich auf eine Reparatur. Die Firma schickte mir jedoch trotzdem eine Rechnung. Darf ein Unternehmen ohne Ankündigung für einen Kostenvoranschlag überhaupt eine Rechnung stellen? Ist es zulässig, dass zusätzlich zu der tatsächlich aufgewendeten Arbeitszeit ein Prozentsatz der voraussichtlich anfallenden Reparaturkosten berechnet wird?
Konsequenz glättet HändeFrage von Dr. Franz-Josef Ochsenfeld, Facharzt für Allgemeinmedizin, Schmallenberg-Bödefeld: Bei meinem 25-jährigen Patienten mit idiopathischer CD4-Lymphopenie sprießen an den Händen Verrucae vulgares. Externa, Kryotherapie, orales Acimethin®, Infusionen mit Gammaglobulin, Kurettage in Narkose brachten keinen Erfolg. Gibt es noch einen erfolgversprechenden Therapieansatz?
