Ein Update zu Takotsubo und SCAD

Man sagte ihnen eine Benignität nach oder hielt sie aufgrund ihrer Prävalenz für weniger relevant: Nichtobstruktive kardiale Erkrankungen wurden als Ursache von Ischämien und thorakalen Schmerzen lange unterschätzt. Dabei beeinflussen z. B. das Takotsubo-Syndrom und die spontane Koronardissektion die Langzeitprognose deutlich.

Takotsubo-Syndrom

Es betrifft ältere Frauen, vor allem in Asien, und wird durch emotionalen Stress ausgelöst– das waren jahrelang die Attribute des Takotsubo-Syndroms. Doch inzwischen weiß man, dass sich dahiner eine global vorkommende, ernst zu nehmende Erkrankung verbirgt, erklärte PD Dr. Jelena Ghadri von der Klinik für Kardiologie am Universitätsspital Zürich. Statt einer psychisch bedingten benigen Störung handelt es sich um eine mikrovaskuläre Form des akuten Koronarsyndroms, die auch Männer betreffen kann und und vor keiner Ethnie haltmacht. Zwar gehören seelische Belastungen weiterhin zu typischen Triggern, aber genauso sind körperliche Anstrengungen oder positive Erlebnisse mögliche Auslöser. Und manchmal findet sich kein fassbarer Grund.

Das Takotsubo-Syndrom kann mit oder ohne ST-Hebung einhergehen, an Biomarkern sind oft BNP und Troponin erhöht, die Koronarien stellen sich meist unauffällig dar. Die Prognose ist nicht so günstig wie lange gedacht, betonte die Kollegin. In einer eigenen Studie ermittelte ihr Team, dass alle untersuchten Patientinnen und Patienten einen erhöhten mikrozirkulatorischen Widerstand in den drei großen Koronararterien hatten. Ein hoher mikrozirkulatorischer Widerstandsindex war mit einem größeren Risiko für schwere Komplikationen wie kardiogener Schock, Tod oder Arrhythmien assoziiert. In einer anderen Arbeit hat sich eine frühe QT-Zeit-Verlängerung als wichtiger prognostischer Marker entpuppt: Ein Intervall über 460 ms erhöhte die Gefahr für Tod jeglicher Ursache oder Arrhythmien.

Für die Risikostratifizierung und Abgrenzung des Takotsubo-Syndroms vom Myokardinfarkt scheint KI hilfreich zu sein, wie einige Studien in den letzten Jahren zeigten. Allerdings waren es überwiegend Beobachtungsstudien mit kleinen Fallzahlen. Weitere Untersuchungen laufen noch.

Das Team um Dr. Ghadri hat vor wenigen Jahren auch das Rezidivrisiko quantifiziert. Von ungefähr 1.400 Patientinnen und Patienten erlebten im mittleren Follow-up von 2,5 Jahren 4,7 % ein erneutes Ereignis, ein Drittel davon mit abweichender Morphologie, fast die Hälfte durch andere Trigger. Als starke Prädiktoren für ein Rezidiv fanden sich neurologische und psychiatrische Erkrankungen. Eine aktuellere Single-Center-Studie aus dem letzten Jahr brachte ähnliche Ergebnisse. Laut der Expertin unterstreicht das die Bedeutung der Hirn-Herz-Interaktion.

Zu thromboembolischen Komplikationen gibt es nur wenig Daten. Ebenfalls im eigenen Patientengut konnten Dr. Ghadri und ihr Team eine Inzidenz von 3,3 % ermitteln, meistens ereigneten sich die Komplikationen innerhalb der ersten Woche. Die apikale Manifestation des Syndroms, eine Ejektionsfraktion unter 35 %, eine hohe Leukozytenzahl sowie vorbestehende Gefäßerkrankungen erwiesen sich als Risikofaktoren. Zusammenfassend hielt Dr. Ghadri fest, dass das Takotsubo-Syndrom bei Weitem kein Mysterium mehr ist und „unsere volle wissenschaftliche und klinische Aufmerksamkeit verlangt“.