Entscheidend ist immer der Faktor Zeit

„Oder Erdnuss, da liegt der Median etwa bei 55 Minuten“, fügte Dr. Ständer hinzu. Da sich die Dynamik nicht abschätzen lässt, muss unmittelbar gehandelt werden. Symptome können sich nicht nur innerhalb von Minuten verschlechtern, die Reaktion kann auch biphasisch verlaufen. Daraus ergibt sich die Empfehlung von Dr. Ständer, spätestens ab Grad 2 oder bei vorherigen biphasische Verläufen einen Patienten oder eine Patientin stationär für mindestens 24 h nachbeobachten zu lassen.

Angioödeme können histamin-induziert (Anaphylaxie, Allergie, Arzneimittelreaktion, idiopathisch), oder bradykinininduziert (C1-INH-Mangel, ACE-Hemmer-induziert, idiopathisch) sein (siehe Kasten). Obwohl bradykinininduzierte Angioödeme deutlich seltener sind, darf man sie nicht unterschätzen, denn bei ihnen bilden sich häufiger lebensgefährliche Larynxödeme und sie sprechen weder auf Antihistaminika noch Glukokortikoide an. Nur einer der vier derzeit verfügbaren Akutwirkstoffe ist als subkutan applizierbare Fertigspritze auf dem Markt, der Rest muss i. v. gegeben werden. Die bradykininspezifischen Therapeutika sind alle relativ teuer und müssen gekühlt werden. „Kein Rettungswagen in Deutschland wird diese Präparate irgendwo mit sich führen“, warnte Dr. Ständer. Menschen mit einem solchen Angioödem in der Vergangenheit brauchen daher unbedingt einen Notfallausweis und eine Notfallmedikation für mindestens zwei Attacken, die sie zu Hause für Notfälle (ggf. für den eintreffenden Notarzt) parat haben und wenn möglich auf Reisen mitführen sollten.

Etwas mehr Zeit als bei Anaphylaxie und Angioödem bleibt bei Menschen mit Erythema exsudativum multiforme (EEM) majus, Steven-Johnson-Syndrom (SJS) oder toxischer epidermaler Nekrolyse (TEN). Beim EEM sieht man noch typische Kokarden, beim SJS nur noch atypische Kokarden mit weniger als drei Zonen, die unschärfer begrenzt, großflächiger und konfluierend sind, erklärte Dr. Ständer. „Wenn Sie irgendwo einen gräulichen Farbton sehen, müssen Sie daran denken, dass das schon ein Hinweis auf eine beginnende Nekrolyse sein könnte“, fügte er hinzu. Die Prognose der TEN lässt sich über den SCORTEN-Score (siehe Kasten) einschätzen, der innerhalb der ersten fünf Tage erhoben werden sollte. „Sie sollten dieses Krankheitsbild nicht unterschätzen“, warnte Dr. Ständer.

Auch in diese zweite „Notfallgruppe“ und zu den Differenzialdiagnosen von EEM, SJS und TEN gehört das staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS), das sich klinisch meist mit einem eher trockenen, schuppenden Bild ohne Beteiligung der Schleimhäute zeigt. Die Letalität liegt bei Erwachsenen, bei denen oft parallel eine Immundefizienz vorliegt, bei über 60 % (Kinder < 5 %), betonte Dr. Ständer.

Das toxische Schock-Syndrom (TSS) kann durch Staphylokokken oder Streptokokken ausgelöst werden. Bekannt ist das staphylokokkeninduzierte TSS vor allem in Bezug auf die Verwendung von Tampons. Aber auch nasale Tamponaden, eine chronische Sinusitis und Wunden kommen als auslösender Faktor infrage. Streptokokken-TSS entstehen meist in der Folge von Weichteilinfekten wie einem Erysipel oder einer nekrotisierenden Fasziitis. Die Symptome (Fieber, Myalgie, Übelkeit, Hypovolämie, feinmakulöses Exanthem, Schuppung an Händen und Füßen) treten innerhalb von 24–48 h auf. Ein weiterer Vertreter aus dieser Notfallgruppe ist das Ekzema herpeticatum.

Ähnlich dringend sind Verbrennungen und Fremdkörpereinsprengungen. Brandverletzte landen natürlich nur selten in der dermatologischen Praxis. Eine Ausnahme können therapieinduzierte Verbrennungen sein, z. B. wenn Behandelte nach einer PUVA die Warnungen bezüglich der Sonnenexposition nicht ernst nehmen. Zu Fremdkörpereinsprengungen kommt es vor allem um die Silvesterzeit. Aufgrund der drohenden Narbenbildung, Fremdkörperreaktionen und der meist vorliegenden Augenbeteiligung sollten Betroffene innerhalb von 24–48 h behandelt (Ausbürsten oder Abrasion plus antiseptische/steroidhaltige Externa) werden und sollte eine ophthalmologische Mitbeurteilung erfolgen, riet Dr. Ständer.

Quelle: Kongressbericht DDG-Tagung Berlin