Insekten und Arzneimittel sind häufigste Auslöser der anaphylaktischen Reaktion

Die Inzidenz schwerer allergischer Reaktionen scheint in den letzten Jahren zugenommen zu haben, während die Mortalitätsraten in etwa gleich geblieben sind. Da eine Anaphylaxie vor allem außerhalb der Klinik nicht immer als eigentliche Todesursache erkannt wird, ist die Dunkelziffer wahrscheinlich hoch, schreiben Prof. Dr. Sascha David und Dr. Alix Buhlmann, beide vom Universitätsspital Zürich.

Häufigster Auslöser bei Erwachsenen sind Insektenstiche (52 %). Am zweithäufigsten tritt die Reaktion nach Medikamenteneinnahme auf (22 %). Hierunter haben Analgetika den größten Anteil (44,2 %), gefolgt von Antibiotika (21,5 %) und Lokalanästhetika (9,6 %). Kontrastmittel bei schweren arzneimittelbedingten Reaktionen machen nur einen Anteil < 5 % aus. Im Kindesalter führen bei den Auslösern Nahrungsmittelunverträglichkeiten (60 %) z. B. gegen Eier, Kuhmilch, Erdnuss und Krustentiere – Insektenstiche sind nur bei etwa jedem fünften Kind der Grund für die Anaphylaxie.

Diagnostisch kann in unklaren Fällen die Bestimmung der Tryptase im Serum ein bis drei Stunden nach Beginn der Symptome herangezogen werden. Liegt der Wert gegenüber dem Basalwert deutlich höher, spricht das für eine Anaphylaxie. Wenn möglich, sollte anamnestisch nach bekannten Allergien, Medikamenten, Patientenhistorie, der letzten Mahlzeit und anderen potenziell relevanten Ereignissen gefragt werden. In einigen Fällen berichten Betroffene auch von Prodromi:

• brennendes Gefühl an Hand- und Fußinnenflächen bzw. im Genitalbereich
• Angst
• Kopfschmerzen
• metallischer Geschmack
• Unruhe (bei Kleinkindern) 

Anaphylaxiesymptome können sofort auftreten oder verzögert, gleichzeitig oder nacheinander. Auch ist ein spontanes Sistieren einzelner Beschwerden möglich – oder ein Fortschreiten trotz adäquater Therapie. Unterschieden werden die Grade je nach betroffenem Organsystem, in dem das gravierendste Symptom auftritt:

• Haut (1): Symptome wie Erythem, Flush oder Urtikaria, die nicht nur exponierte Hautstellen betreffen
• Gastrointestinalsystem (2): leichte Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen und/oder Atemwege mit leichten respiratorischen Symptomen (z. B. Rhinorrhö, Dyspnoe)
• Obere Luftwege (3): progrediente Symptomatik mit Schwellung von Uvula und Zunge oder Larynxödem mit kloßiger Sprache, Dysphagie oder inspiratorischem Stridor. Bei Kindern und Jugendlichen ist in diesem Stadium ein Bronchospasmus möglich. Dadurch kann es zu einer systemischen Vasodilatation mit Permeabilitätsstörungen und nachfolgender Hypovolämie kommen. Vasoplegie und Hypovolämie führen dann zu einer Schocksymptomatik.
• Kreislauf (4): Atem- oder Kreislaufstillstand

Erfolgt die Adrenalingabe i. v., wird schrittweise auftitriert

Adrenalin hat als Akuttherapeutikum eine mastzellenstabilisierende Wirkung und kann den Pathomechanismus über Aktivierung der Alpha- und Beta-Rezeptoren aufheben. Aufgrund der Zeitnot wird es direkt in den Oberschenkelmuskel gegeben, ggf. alle 5–10 min. Die Dosierung beträgt 0,5 mg bei Erwachsenen, 0,3 mg bei Sechs- bis Zwölfjährigen und bei Kindern unter sechs Jahren 0,15 mg. Gelingt keine direkte Stabilisierung oder droht die Person zu dekompensieren, sollte man einen i. v.-Zugang legen und die Applikation ggf. umstellen. Laut den Autoren wird in einem solchen Fall schrittweise mit 1 μg/kg titriert. Bei Kreislaufstillstand gibt man gemäß einer leitliniengerechten Reanimationsmaßnahme 1 mg Boli i. v. (Kinder 0,01 mg/kg) alle 3–5 min.