Management der antirheumatischen Therapie bei Krebsüberlebenden

Eine 27-köpfige Taskforce der EULAR* um Dr. Eden Sebbag vom Universitätsklinikum Straßburg hat sich jetzt der Problematik angenommen und nach einer umfangreichen Literaturrecherche Empfehlungen erarbeitet. Gesucht wurde zunächst nach Daten von Menschen, die aufgrund einer rheumatoiden Arthritis (RA), einer Spondyloarthritis oder einer Psoriasisarthritis eine zielgerichtete Therapie erhielten und eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte hatten. Nach Analyse entsprechender Publikationen (2010 bis 2022) formulierte die Taskforce vier übergeordnete Prinzipien und folgende „Points to consider“:

1. Entzündlich-rheumatische Erkrankungen sollten prinzipiell effektiv behandelt werden, um das durch die chronische Entzündung ohnehin erhöhte Krebsrisiko zu reduzieren. Beispielsweise ist das erhöhte Lymphomrisiko bei RA mit der Krankheitsaktivität der Arthritis assoziiert, nicht aber mit der Verwendung von DMARD.
2. Die mit einer Therapie verbundene Malignomgefahr muss gegen das Risiko einer unzureichenden Therapie abgewogen werden. Die Taskforce weist diesbezüglich auf die starke Einschränkung der Lebensqualität durch irreversible Gelenkschäden hin sowie auf das durch die chronische Inflammation erhöhte kardiovaskuläre Risiko.
3. Fachärztliches Personal der Rheumatologie, der Onkologie und anderer medizinischer Bereiche sollte eng zusammenarbeiten, um rheumatisch Erkrankte mit Krebs in der Vorgeschichte global zu behandeln. Onkologinnen und Onkologen kommt durch die Expertise zu krebsspezifischen prognostischen Faktoren eine besondere Rolle im Co-Management zu.
4. Die zielgerichtete antirheumatische Therapie ist bei einem Malignom in Remission ohne Verzögerung einzuleiten. In Studien mit einem Behandlungsstart weniger als fünf Jahre nach Krebsdiagnose führte dieses Vorgehen im Vergleich zu klassischen DMARD zu keinem signifikanten Anstieg des Krebsrisikos.
5. JAK-Inhibitoren und Abatacept sollten nur mit Vorsicht und bei Mangel an Alternativen angewendet werden. Die Taskforce betont, dass zu diesen Wirkstoffen weitere Daten gesammelt werden müssen – auch, weil sie u. a. das Risiko für schwere Infektionen erhöhen.
6. Ist bei Patientinnen und Patienten mit solidem Tumor in der Vorgeschichte eine antirheumatische Therapie angezeigt, können TNF-Blocker gegenüber anderen Optionen wie csDMARD bevorzugt werden. Die Favorisierung gegenüber Inhibitoren von Interleukin(IL)-6, IL-12/23 und IL-23 beruht auf der Stärke der Evidenz zur TNF-Inhibition, nicht auf spezifischen Sicherheitsbedenken. Insgesamt sind die Daten zu Interleukin-Inhibitoren begrenzt.
7. Bei Lymphomen in der Vorgeschichte kann eine B-Zell-Depletion gegenüber anderen Optionen vorgezogen werden. Zu dieser Thematik gibt es allerdings noch erhebliche Wissenslücken, die durch weitere Forschung aufzuarbeiten sind.

Einen Sonderfall stellen rheumatische Patientinnen und Patienten dar, deren Krebserkrankung sich nicht in Remission befindet. Denn wie sich zielgerichtete Therapien und konventionelle DMARD auf das Überleben von Menschen mit aktivem oder schwelendem Tumorleiden auswirken, ist nach wie vor nicht geklärt. Die Entscheidung soll daher gemeinsam mit den Betroffenen und den behandelnden rheumatologischen und onkologischen Expertinnen und Experten getroffen werden. Aufgrund der unklaren und raren Daten lassen sich generelle Empfehlungen nicht ableiten.

* European Alliance of Associations for Rheumatology

Quelle: Sebbag E et al. Ann Rheum Dis 2025; 84: 388-397; DOI: 10.1136/ard-2024-225982