Wichtiges für Diagnose und Therapie der speziellen Diabetesform

Insulindefizienz bestimmen

Diagnostische Kriterien für den CIADM umfassen Hyperglykämie (Blutzucker > 200 mg/dl; HbA1c > 6,5 %), Insulindefizienz (C-Peptid < 400 pmol/l, Ketoazidose) sowie Nebenbefunde wie Typ-1-Diabetes-Antikörper und Lipaseerhöhung. Ein Follow-up mit wiederholten Testungen sei obligat, so Prof. Fritsche. Die Bestimmung der Autoantikörper sieht der Experte aber kritisch, denn: „Gerade bei den Checkpoint-Inhibitoren gibt es Patient:innen, die keine Autoantikörper haben.“ 

Weisen CIADM-Erkrankte Antikörper auf, so seien diese weniger divers als im Falle des Typ-1-Diabetes. So hätten 82 % der CIADM-Betroffenen nur einen und 12 % zwei positive Antikörper. In der Gruppe der Patient:innen mit Typ-1-Diabetes beliefen sich diese Raten auf 4 % und 18 %. Hier haben 35 % sogar drei und 43 % vier positive Antikörper. 

Für die Diagnose entscheidend sei daher die Insulindefizienz; zu bestimmen sind immer C-Peptid und Glukose. Hilfreich dabei ist der C-Peptid-Glukose-Quotient (CGR). Liegt dieser unter 2, benötigt die betroffene Person Insulin und hat einen Typ-1-Diabetes (oder eben einen CIADM); bei Werten > 5 liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Typ-2-Diabetes vor. Der Vorteil des CGR besteht in der Adjustierung des C-Peptids auf den aktuellen Blutzucker.

Tipps für die Behandlung

Patient:innen mit CIADM und signifikanter Hyperglykämie sollten in jedem Fall eine Insulintherapie erhalten. Eine alleinige Langzeitinsulintherapie sei nicht ausreichend. Der anfängliche Gesamttagesbedarf kann auf 0,3–0,4 Einheiten/kg/Tag geschätzt werden. Dabei wird die Hälfte des Tagesbedarfs typischerweise als Bolusinsulin gegeben, die andere Hälfte als einmal tägliches Basal-Langzeitinsulin. „Entscheidend ist die Schulung und Beratung der Patient:innen“, schloss Prof. Fritsche. Auch sollte man ein Diabetes-Behandlungsteam hinzuziehen. „Ein Cancer Center ohne eine Diabetes-Unit darf es eigentlich nicht geben.“

Quelle:
Fritsche A. Diabetes-Kongress 2025; Vortrag „Typ 1 Diabetes unter Checkpoint-Inhibitor-Therapien – was gilt es bei onkologischen Patienten zu beachten?“