Angioödeme mit unbekannter Ursache richtig behandeln
Rund 28 000 Angioödeme pro Jahr werden hierzulande durch ACE-Hemmer verursacht.
© Foto: Science Photo Library/Clinical Photography
Durch Bradykinin vermittelte Angioödeme gehen auf erhöhte Spiegel des Peptidhormons im Blutplasma zurück. Die Folge: Die Vasopermeabilität steigt und es sammelt sich Flüssigkeit im Gewebe an. Zu den häufigsten Ursachen gehören Medikamente, die den Abbau des Hormons hemmen – allen voran ACE-Hemmer. Die Inzidenz der durch sie ausgelösten Angioödeme beträgt 0,1–0,7 %, berichtete Professor Dr. Jens Greve vom Universitätsklinikum Ulm. Das hört sich im ersten Moment zwar nach wenig an. Bedenkt man allerdings die rund sieben Millionen Patienten – immerhin 8 % der Bevölkerung –, die hierzulande diese Medikamente nehmen, ergeben sich bei einer mittleren Inzidenz von 0,4 % ca. 28 000 Angioödeme pro Jahr.
| Klinische Unterschiede der Angioödeme | ||
|---|---|---|
| Merkmal | mastzellvermittelt | bradykininvermittelt |
| Juckreiz? Urtikaria? | meist ja | i.d.R. nein 2–3 Tage vorher Erythema marginatum |
| auslösende Medikamente | Antibiotika, NSAR | ACE-Hemmer, Sartane, Gliptine |
| Verlauf |
|
|
| Therapie | Ansprechen auf
| Ansprechen au
|
| nach Dr. Mathias Sulk, Universitätsklinikum Münster | ||
„Das ist dann schon viel“, befand der HNO-Arzt. In zwei Dritteln der Fälle entwickeln sich die Schwellungen innerhalb von drei Monaten nach Ersteinnahme der Blutdrucksenker. Deutlich seltener sind nach Erfahrung des Kollegen durch Angiotensinrezeptorblocker induzierte Angioödeme (s. Kasten unten).
Potenzielle Auslöser bradykininvermittelter Angioödeme
- ACE-Inhibitoren (häufigste)
- Angiotensinrezeptorblocker
- Racecadotril
- Gewebeplasminogenaktivatoren (v.a. bei gleichzeitiger Einnahme von ACE-Inhibitoren)
- DPP-IV-Hemmer (v.a. bei gleichzeitiger Einnahme von ACE-Inhibitoren)
- mTor-Hemmer (z.B. Sirolimus, Everolimus)
Vor der Infusion die Atemwege prüfen
Die aktuelle „Standardbehandlung“ besteht bei unbekannter Ursache zuallererst in der Sicherung der Atemwege, erklärte Prof. Greve. Anschließend sollte ein intravenöser Zugang gelegt werden. Gemäß eines am Ulmer Klinikum entwickelten Notfallalgorithmus werden folgende Medikamente verabreicht, die sich bei mastzellvermittelten Angioödemen bewährt haben:- 250–1000 mg Prednisolon i.v.
- plus 4–8 mg Dimetinden i.v.
- plus 50 mg Ranitidin i.v.
- plus Epinephrin vernebelt
Quelle: Hahn J et al. Med Klin Intensivmed Notfmed 2019; 114: 708-716; DOI: 10.1007/s00063-018-0483-1
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Rund 28 000 Angioödeme pro Jahr werden hierzulande durch ACE-Hemmer verursacht.
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