Mundtrockenheit und ernährungsbedingte Kachexien: Was Ärzt:innen dagegen tun können

• Mundatmung, Dehydratation, Erkrankungen der Schleimhaut
• Terminale Sterbephase
• Sauerstoffgabe
• Psychische Faktoren wie Angst oder Depression
• Medikamente, z. B. Diuretika, Opiate, Antiemetika, Antidepressiva, Spasmolytika, Radiotherapie im Kopf-Hals-Bereich -> Medikation überprüfen, oft nicht verzichtbar
   

• Attraktive Flüssigkeiten und Getränke anbieten: Mineralwasser mit Zitrone oder Ingwer, Kräuter- und Früchtetees, Saftschorlen, bittere Getränke (Tonic, Bitter Lemon, alkoholfreies Bier), Eiswürfel oder gekühlte Getränke
• Mundschleimhautpflege: Fetthaltige Anwendungen wie Butter-Honig-Mischungen, Rosenhonig, Sanddornfruchtfleischöl, Mandelöl, Kokosöl ... (Öle können auch gemischt werden) -> individuelle Präferenzen ermitteln
• Speichelfluss anregen
• Intensive Mundpflege, besonders in der letzten Lebensphase, auch Angehörige einbeziehen
   

• sorgfältige Mundhygiene
• Speichel-Ergänzungssprays, Kaugummi, saure Drops
• Wassereis/mundgerechte Eiswürfel zum Lutschen, gerne aus Lieblingsgetränken
• Sprühflasche mit Lieblingsgetränken (geht auch, wenn Lutschen oder Schlucken schwerfallen)
• Duftlampen mit Zitrusölen (Limette, Zitrone, Ingwer)
• Raumluft feucht halten, z. B. durch nasse Handtücher
• Ananas
• ggf. basale Stimulation

• fettende Mundpflege mit Kokosöl, Mandelöl, Sanddornfruchtfleischöl, Rosenhonig, Butter
• kohlensäurehaltige Getränke, gefrorene Ananasstücke
• Kamistad-Gel
• Lidocain-Mundspüllösung bei starken Schmerzen, Bepanthen-Spüllösung -> auf Aphten auftragen

• regelmäßige Mundhygiene
• Mundspülung mit Tees
• Mundspülung mit Antibiotika (Metronidazol); Behandlung eines Soor
• Aromalampe zur Geruchsbindung

Eine Kachexie ist definiert als ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 5 % der Körpermasse. Bei einem Ausgangs-BMI von < 20 kg/m2 oder einem vorbestehenden Verlust an Muskelmasse genügen 2 %. Es stehen zur Abschätzung zahlreiche Tools zur Verfügung: 

• Subjective Global Assessment (SGA)
• PG-SGA (patientengeneriert)
• Nutrition Risk Screening (NRS)
• Malnutrition Universal Screening Tool/MUST Score
• Muskelmassenbestimmung

Ärzt:innen sollten das Ergebnis dokumentieren, um ggf. Maßnahmen wie Trinknahrung oder Ernährungsberatung zu rechtfertigen.
 

Primär sollten Mediziner:innen die Ursache der verminderten Nahrungsaufnahme angehen:

• Patient:innenaufklärung
• Information der Angehörigen
• optimierte Schmerztherapie und Antiemese
• Antidepressiva (wenn indiziert)
• Brückenpflege optimieren

Zu den Grundprinzipien der multimodalen Kachexiebehandlung zählen zudem

• hochnormale proteinhaltige Ernährung (oral -> enteral -> parenteral)
• parenterale Ernährung nur kurzfristig und mit klarem Ziel!
• Trinknahrung mit 1,5–2 kcal/ml und hohem Eiweißanteil (CAVE: Nierenfunktion) kann unterstützen und Stress um Nahrungsaufnahme reduzieren
• regelmäßige körperliche Aktivität (selbst im Bett möglich!)

• Kortikosteroide: Dexamethason 2–4 mg/Tag oder Prednisolon 15–25 mg/Tag verbessern kurzfristig orale Nahrungsaufnahme und Gewicht; 14–28 Tage Therapie, dann ausschleichen
• Megestroacetat (Progestine): Zunahme von Appetit und Gewicht, aber Wassereinlagerungen und kardiovaskuläre Risiken
• Cannabinoide (9-THC): Versuch mit 2,5 mg/Tag Startdosis möglich, langsame Steigerung auf maximal 20 mg pro Tag; Absetzen, wenn Effekt nach zwei Wochen ausbleibt oder es nicht vertragen wird
• Außerdem untersucht: COX-Hemmer, Grehlin, Anabolika, nicht-steroidale selektive Androgenrezeptormodulatoren, TNF-alpha-Blocker, IL-6-Antikörper