Über den Sinn und Unsinn der Polypille bei Hypertonie und KHK

Die Begriffe Fixkombination und Polypille werden oft synonym verwendet, meinen ursprünglich aber nicht das Gleiche. Denn während eine fixe Kombination lediglich auf eine einzige Indikation abzielt, folgt die Polypille gewissermaßen dem Motto „One size hits all“, erklärte Prof. Dr. Sebastian Harder, Arzt für Klinische Pharmakologie an der Universitätsklinik Frankfurt. Letztere setzt sich aus drei bis vier Komponenten zusammen. Darunter finden sich in der Regel ein Statin, ein ACE-Hemmer, Betablocker, Thiazid, ASS und/oder Amlodipin.

Man erhofft sich eine gesichert leitliniengerechte Therapie

Bei kardiovaskulären Erkrankungen erhofft man sich von den Polypillen infolge der reduzierten Tablettenlast eine bessere Adhärenz und eine gesichert leitliniengerechte Therapie. Dabei werden Wirkstoffe mit ganz unterschiedlichen physikochemischen und pharmakologischen Eigenschaften zusammengepackt, beschrieb der Referent. 

Die Studienlage zur Primärprävention mittels Polypille ist ihm zufolge sehr heterogen. Häufig wurden derartige Präparate gegenüber Placebo, nicht-medikamentösen Optionen oder einem eher geringen Versorgungsstandard verglichen. Und für viele der Untersuchungen waren Surrogatendpunkte wie Blutdruck oder der Cholesterinwert festgesetzt worden, so Prof. Harder. Publikationen mit harten Endpunkten kämen vornehmlich aus Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen. Deren Ergebnisse könne man allerdings nur eingeschränkt auf hoch entwickelte Gesellschaften übertragen. 

Eine der größten Studien aus Indien und Europa zeigt eine verbesserte Adhärenz bei Verordnung einer Polypille mit ASS, Statin und zwei Antihypertensiva als bei konventioneller Medikation. Das LDL-Cholesterin und der systolische Blutdruck sanken mit der Polypille zwar signifikant, aber nur etwas stärker ab als mit der herkömmlichen Therapie. Die Vergleichsbehandlung war aber nicht nach Leitlinien definiert und nicht weiter spezifiziert. Zudem mussten die Patientinnen und Patienten sie teilweise selbst bezahlen, die Polypille hingegen nicht.