Diese Regeln gelten für die analogen Bewertungen

Die Spielregeln, nach denen solche analogen Bewertungen übernommen bzw. entwickelt werden können, hat die Bundesärztekammer 1982 mit den „Grundsätzen analoger Bewertungen“ festgelegt. 

• So darf eine Leistung, die analog bewertet werden soll, nicht bereits Bestandteil des Gebührenverzeichnisses sein, es muss sich um eine selbstständige Leistung handeln und sie darf keinen Teilschritt einer anderen Leistung oder von Leistungen darstellen, die nur eine Modifikation einer in der GOÄ enthaltenen Leistung sind. So bleibt z.B. eine zeitaufwendige Beratung von 20 Minuten oder mehr eine Beratungsleis­tung nach Nr. 3. Sie kann nicht durch eine andere Gesprächsleistung mit definiertem Inhalt ersetzt werden – auch nicht, um die Ausschlüsse bei der Nr. 3 zu umgehen, die nur einen Ansatz neben den Nrn. 5–8, 800 und 801 zulassen. Hier „hilft“ aber der § 5 Absatz 2, der entweder die Möglichkeit eröffnet, die betroffene Leistung oder eine andere, inhaltlich gleiche Beratungsleistung – wie hier z.B. die Nr. 1 – mit einem angepassten Steigerungsfaktor innerhalb des Gebührenrahmens abzurechnen. Eine Alternative wäre gegebenenfalls auch eine Abdingung nach § 2, bei der man mit dem Patienten einen Behandlungsvertrag abschließt, der die Grundlagen der Abrechnung eindeutig festlegt.

• Analoge Bewertungen müssen nach § 6 Abs. 2 „gleichwertig“ sein. Das bedeutet, bei sog. technischen Leistungen nach Kapitel A darf bei analoger Abrechnung auch nur der 1,8-fache/2,5-fache Steigerungssatz angewandt werden. Gleiches gilt für Vorgaben wie Mindestzeiten, Leistungsausschlüsse und Begrenzungen der Abrechnungsfähigkeit in einem Zeitraum.

• Eine analoge Abrechnungsposition muss nach § 12 Absatz 4 für den Zahlungspflichtigen verständlich beschrieben und mit dem Hinweis „entsprechend“ sowie der Nummer und der Bezeichnung der als gleichwertig erachteten Leistung versehen werden. Zur Erleichterung werden im Analogverzeichnis der BÄK aber „Platzhalternummern“  verwendet. Diese sollen die Leistung dem fachlichen Abschnitt der GOÄ zuordnen und sind in der Regel dem Verordnungsgeber und den Kostenträgern bekannt und damit verbindlich.

• Eine Aktualisierung des Verzeichnisses der analogen Bewertungen haben seit 1998 der Ausschuss „Gebührenordnung“ der BÄK und der Zentrale Konsultationsausschuss für Gebührenordnungsfragen bei der BÄK übernommen. Hinzu kommen analoge Bewertungen, denen Beschlüsse des Vorstandes der BÄK zugrunde liegen. Das Recht des Arztes/der Ärztin auf eigene analoge Bewertungen bleibt aber unter den genannten Kriterien bestehen. Es kann allerdings vorkommen, dass Kostenträger in ihren vertraglichen Bestimmungen bzw. Beihilferegelungen die Kos­tenerstattung für Analogabrechnungen, die nicht im Analogverzeichnis enthalten sind, gegenüber dem Patienten ablehnen.

Der Vorstand der Bundesärztekammer gibt in regelmäßigen Abständen Empfehlungen zur Abrechnung analoger Leistungen ab, wie sie z.B. zuvor über Beschlüsse des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) Einzug in den EBM gehalten haben. Die für den hausärztlichen Bereich diesbezüglich wichtigsten Abrechnungspositionen sind in den Tabellen zusammengefasst. Der Anerkennungsgrad dieser Empfehlungen ist vergleichbar denjenigen durch den Gebührenordnungsausschuss der BÄK und des Zentralen Konsultationsausschusses, an dem auch das Gesundheitsministerium und das Innenministerium beteiligt sind.

Quelle: Medical-Tribune-Bericht