Keine allgemeine Meldepflicht und keine Qualitätssicherung

Diese neuen Formen des Wohnens in Unterkünften und Wohngemeinschaften unterliegen aber nicht nur keiner allgemeinen Meldepflicht. Es gibt auch keine einheitlichen Qualitätssicherungsverfahren, die Länderhoheit sorgt für Unübersichtlichkeit. Nach Aussagen der Barmer Hessen finden sich in Hessen und Sachsen auf jeden Fall die schwächsten Formulierungen, was Transparenz betrifft. So gibt es in Hessen etwa nur eine Meldepflicht für von Pflegediensten getragenen WGs. Und diese unterliegen dann noch nicht einmal einer Aufsicht. Im Barmer Pflegereport 2019 hat die Krankenkasse deswegen versucht, die Pflegequalität in den unterschiedlichen Strukturen anhand bestimmter Kriterien vergleichbar zu machen. Betrachtet wurden dabei z.B. diese Indizien (nach Risikoadjustierung):

• 2,4 % der Bewohner von Pflegeheimen kamen wegen Erkrankungen ins Krankenhaus, die sich eigentlich ambulant sehr gut behandeln ließen (ambulant-sensitive Krankenhausfälle). Für Bewohner in Pflege-WGs gelten ähnliche Zahlen, in betreutem Wohnen traf es dagegen 3,6 % der Bewohner.
• Bewohner in Pflege-WGs haben weniger Ärztekontakte (hausärztlich wie auch neurologisch) als solche in Pflegeheimen. Bewohner in Anlagen des Betreuten Wohnens sogar deutlich weniger.
• Die Wahrscheinlichkeit einer Dekubitus-Neudiagnose unterscheidet sich in Pflege-WGs nicht von der in Pflegeheimen, in Betreutem Wohnen zeigt sich dagegen eine deutlich erhöhte Rate.

Im Report wird betont, dass die ambulant betreuten Wohnformen nicht bei allen Vergleichen schlechter abschneiden als das Pflegeheim. Doch selbst bei gleicher Leistung müsste die Frage gestellt werden, ob die Leistung denn im Verhältnis zu den erheblichen Mehrausgaben für die Kranken- und Pflegeversicherung steht – so der Barmer Report. Verantwortlich für die höheren Kosten der neuen Wohnformen seien ihre Möglichkeiten, Pflegesachleistungen, teilstationäre Pflege, häusliche Krankenpflege und Leistungen wie etwa Wohnumfeldverbesserung zu kumulieren – im Vergleich zu Pflegeheimen, die zwar die vollstationäre Pflege ansetzen, aber darüber hinaus nur Betreuungsleistungen.

Gestapelte Leistungen im Schnitt doppelt so teuer

Diese Kumulation ist offensichtlich so attraktiv, dass – so der Pflegereport – die Zahl der Einrichtungen, die (teil-)stationäre Pflege, Pflegedienst und betreutes Wohnen unter einem Dach anbieten, weiter steigt. Die Stapelleis­tungen Wohnen, Pflegedienst und Tagespflege könnten dann als Äquivalent zur Heimversorgung beworben werden, aber „mit doppelt so hohen Leistungsansprüchen gegenüber der Pflegeversicherung und der Krankenkasse und geringeren ordnungsrechtlichen Auflagen“.

Von außen sei oft noch nicht mal erkennbar, ob es sich um ein Pflegeheim, betreutes Wohnen, Tagespflege oder eine Pflege-WG handele. So werde hier eine Versorgung im Pflegeheim als ambulante Versorgung getarnt, um höhere Leistungen beanspruchen zu können. Für den Sozialversicherungsträger ergeben sich aus den Untersuchungsergebnissen Forderungen an die Politik, und zwar auch auf Länderebene. Die Barmer in Frankfurt fordert die Landesregierung auf, die gesetzlichen Rahmenbedingungen für Gesundheitssicherheit, Transparenz und Qualität zu schaffen, die andere Bundesländer bereits vereinbart haben. Sachsen wünscht sich eine kassenübergreifende Übersicht über die Angebote und deren Qualität und vor allem die Entwicklung von Qualitätsmaßstäben für trägergeführte Wohn- und Pflegeformen. Gemeinsam ist den Kassen die Forderung nach mehr Transparenz. Damit die schwarzen Schafe es nicht so leicht haben – und die Sozialversicherung weniger Ausgaben.

Quelle: Medical-Tribune-Bericht