Während die Hausarztzentrierte Versorgung (HzV) in Deutschland noch immer um bundesweite Anerkennung ringt und bisher nur in einigen Bundesländern in der Fläche angeboten wird, ist sie in Dänemark bereits landesweite Realität. 98 % aller Dänen sind bei einem Hausarzt ihrer Wahl eingeschrieben, wie Dr. Carmienke in ihrem Bericht in der Zeitschrift für Allgemeinmedizin beschreibt. Die Hausärzte übernehmen hier die medizinische Primärversorgung. Patienten, die einen niedergelassenen Spezialisten konsultieren wollen – von denen es in Dänemark im Vergleich zu Deutschland recht wenige gibt –, brauchen eine Überweisung vom Hausarzt. Gleiches gilt für eine stationäre oder ambulante Behandlung im Krankenhaus.

Hausärzte haben Schlüsselposition

Aus dieser Schlüsselposition, die die Hausärzte im dänischen Gesundheitssystem einnehmen, ergibt sich, dass sie häufiger als ihre deutschen Kolleginnen und Kollegen Patienten aller Altersstufen versorgen. So kümmern sich Hausärzte z. B. auch um Schwangerschaftsvorsorge und Vorsorgeuntersuchungen bei Kindern. Auch kleinere chirurgische Maßnahmen führen sie meist selbst durch.

Auch beim Thema Delegation ist man in Dänemark schon weiter als hierzulande. Etliche Leistungen werden auf nicht-ärztliches Personal übertragen. Das Praxismanagement stützt sich vor allem auf sogenannte Arztsekretäre. Vom Aufgabenspektrum her sind diese am ehesten mit Medizinischen Fachangestellten (MFA) oder Versorgungsassistenten in der Hausarztpraxis (VERAH) in Deutschland vergleichbar. Diese Arztsekretäre übernehmen administrative und medizinische Tätigkeiten von der Terminvereinbarung über Telefonkonsultationen bis hin zu eigenständigen Hausbesuchen. Bei den telefonischen Konsultationen erfolgt gleich eine Basisanamnese. Als Hilfestellung dafür gibt es ein internetbasiertes Instrument, über das durch Ja/Nein-Fragen wichtige Alarm-Symptome zum geschilderten Beschwerdebild erfragt werden. Danach richtet sich dann, wie rasch ein direkter Kontakt zum Arzt vereinbart wird.

Mehr Zeit für Patienten

Diese Praxisorganisation sowie die Delegation ärztlicher Leistungen tragen dazu bei, dass die Anzahl der Arzt-Patienten-Kontakte auf durchschnittlich 24 pro Tag beschränkt werden kann. Die Konsultationszeiten sind daher mit ca. 15 Minuten auch deutlich länger als in Deutschland. Akutpatienten werden an den sogenannten „doctor on call“ weitergeleitet. Dieser ist auch für Hausbesuche zuständig. Die Funktion des „doctor on call“ wechselt täglich zwischen den Praxispartnern. Auch diese Vorgehensweise hilft, die individuelle Arbeitslast gering zu halten. Den größten Teil der Routineversorgung chronisch kranker Patienten übernehmen in Dänemark Pflegekräfte, die in den Hausarztpraxen tätig sind. Patienten mit Diabetes, Hypertonie, Herzinsuffizienz, COPD, Asthma oder unter oraler Antikoagulation werden dreimal jährlich von den Pflegekräften, aber nur einmal jährlich vom Hausarzt selbst gesehen. Die Pflegekräfte übernehmen die Befundung des Routinelabors, die Funktionsdiagnostik, Impfungen und Änderungen der Medikamentendosierung, in der Regel nach kurzer Rücksprache mit dem Arzt. Nach Ansicht von Dr. Carmienke verfügen die nicht-ärztlichen Praxismitarbeiter über eine beeindruckende klinische Kompetenz, weshalb die Qualität der medizinischen Versorgung auch bei seltenerem Arztkontakt nicht beeinträchtigt würde.