Das Ziel eines Primärarztsystems in Deutschland hat man beim DHÄV nicht aus den Augen verloren. Um dessen Vorteile noch einmal darzulegen, hatte man mit Marjo Parkkila-Hanju die Präsidentin der finnischen Ärztekammer eingeladen. Sie berichtete über die Erfahrungen mit dem in ganz Skandinavien bereits etablierten Primärarztsystem. Dieses habe die Effizienz des Gesundheitssystems klar gesteigert und es zukunftsfähig gemacht. In Finnland tragen vor allem die Kommunen dafür Verantwortung, die Ärzte werden vom Staat bezahlt. Sie arbeiten vorwiegend in Gesundheitszentren, von denen es rund 150 über das Land verteilt gibt, in enger Kooperation mit Spezialisten und Krankenschwestern.

HzV ist das deutsche Primärarztsystem

Für Ulrich Weigeldt, den Bundesvorsitzenden des DHÄV, war dies eine Steilvorlage, sich anschließend auf das deutsche Modell eines Primärarztsystems, also die HzV zu fokussieren. In unzähligen Schiedsverfahren und gerichtlichen Auseinandersetzungen habe man erreicht, dass jetzt bundesweit Vollversorgungsverträge für eine Hausarztzentrierte Versorgung angeboten werden und umgesetzt werden können. Auch wenn der Fortschritt der Vertragsumsetzung dem einen oder anderen, auch ihm selbst, mitunter etwas langsam vorkommt, so seien 4 Millionen Versicherte und über 16.000 Hausärzte, die diese Vertragsform gewählt haben, ein großer Erfolg (siehe Grafik). Über die HzV würden inzwischen jährlich mehr als 1 Milliarde Euro an die Hausärzte ausgeschüttet, wobei die KV-Honorare um 20 bis 40 % oder mehr getoppt würden.

Mit der HzV habe man ein funktionsfähiges Konzept der Patientenkoordinierung und ein zukunftsfähiges System installiert, das Antworten auf einige der entscheidenden Fragen im Gesundheitswesen gebe, so Weigeldt. Man müsse sich und anderen vergegenwärtigen, dass die HzV-Vollversorgungsverträge schon jetzt, was die Teilnehmerzahl von Hausärzten und Versicherten angeht, ihresgleichen suchen. Bei der Etablierung der HzV sei man nun ja meist nicht mit Rückenwind und Sonnenschein gesegnet worden. Aber Weigeldt zeigt sich fest überzeugt, dass man noch weiter vorankommen werde. Das Beharrungsvermögen des KV-Systems sei zwar hoch, aber der Hausärzteverband werde nicht aufgeben, sich für die hausärztlichen Interessen einzusetzen. Für dieses kämpferische Statement erntete er stürmischen Applaus der Delegierten.

Rahmenbedingungen für Hausärzte weiter verbessern

Damit sprach Weigeldt klar aus, dass man sich auf den bisherigen Erfolgen nicht ausruhen dürfe. Denn die Rahmenbedingungen für die Hausärzte seien längst noch nicht überall so, wie sie sein müssten, wenn man merkt, dass man 60 bis 70 Stunden in der Woche gearbeitet hat, aber trotzdem hinter den Honoraren anderer fachärztlicher Kollegen zurückbleibe. Da liege noch ein langer Weg vor dem Verband, schwor der Hausärzte-Chef seine Kollegen ein. Wobei man nicht beabsichtige, das Altsystem zu zerstören, sondern man wolle möglichst optimale Bedingungen für die hausärztlichen Praxen und die Versorgung der Patienten schaffen. Einige der kommenden Aufgaben des Verbands zählte Weigeldt bei der Delegiertenversammlung schon einmal auf. So müsse es aufhören, dass den Hausärzten ständig neu erfundene Fachgebiete die Kompetenz zur umfassenden Betreuung der Patienten absprechen. Die Leistungsbreite in der Hausarztpraxis müsse gemäß dem Fortschritt in der Medizin und der Medizintechnik immer wieder nachjustiert werden, damit man nicht über kurz oder lang in einer "Barfußmedizin" lande. Außerdem müsse man die KBV davon überzeugen, so Weigeldt weiter, dass es keine Lösung für den wachsenden Bedarf qualifizierter hausärztlicher Versorgung sein könne, andere Fachärzte ins Spiel zu bringen, die anscheinend in ihrem Fachbereich nicht ausgelastet sind. Hausärztliche Aufgaben könnten eben nicht einfach nebenbei erledigt werden. Genauso müsse man sich mit aller Kraft zur Wehr setzen gegenüber der Tendenz, für genuin hausärztliche Tätigkeiten, wie palliativmedizinische und geriatrische Versorgung, eine zusätzliche Kursbelastung als Voraussetzung für die Abrechnung dieser Leistungen im EBM einzuführen.

Im KV-System chancenlos

Für eine heftige Diskussion bei der Delegiertenversammlung sorgte in diesem Zusammenhang auch die Einführung des verpflichtenden Medikationsplans für alle Patienten, die mehr als 3 Arzneimittel verordnet bekommen. Dieser Medikationsplan habe seine Berechtigung und es sei richtig, dass er in der hausärztlichen Praxis geführt werden soll, meinte Ulrich Weigeldt, aber er müsse auch mit einer leistungsentsprechenden Vergütung unterlegt sein. Das kurz zuvor bekannt gewordene Ergebnis der Honorarverhandlungen zwischen KBV und den Krankenkassen sei da doch eher enttäuschend. Einige Delegierte klagen hier über "Ein-Euro-Jobs", die die KBV für sie aushandle. Tatsächlich ist vorgesehen, dass Hausärzte pro Fall und Quartal mit einem Euro für das Erstellen und Führen eines Medikationsplans entlohnt werden sollen.

Regina Feldmann, die als stellvertretende KBV-Vorsitzende an den Verhandlungen beteiligt war, wurde von den Delegierten dafür heftig unter Beschuss genommen. Doch einigermaßen resigniert stellte sie klar, dass sie sich gegen die fachärztliche Übermacht ein weiteres Mal nicht habe durchsetzen können und dass hausärztliche Leistungen in der KBV tatsächlich nicht anerkannt würden. Ihr ursprüngliches Ziel, in der KBV eine Gleichbehandlung der Hausärzte hinzubekommen, habe sie nicht erreicht, gab sie resigniert zu. Bei der kommenden Wahl zum KBV-Vorstand werde sie auch nicht mehr kandidieren. Hausärzte-Chef Weigeldt sprach denn auch aus, was wohl viele dachten: Im KV-System haben Hausärzte überhaupt keine Chance mehr.