Genitale Psoriasis im Fokus

Um das Gespräch mit den Betroffenen freizuhalten von Peinlichkeiten, bietet es sich an, einen Dialogleitfaden zu benutzen. Das Normalisieren der genitalen Beteiligung, die Wahl der richtigen Worte und ggf. einer Einfachen oder Leichten Sprache führen dazu, dass die Patientin oder der Patient die Untersuchung als normal verstehen lernen, ihr Zustimmen und sich in der Situation weniger unwohl fühlen. Ein Beispiel hierfür wäre: „Viele Betroffene haben die Psoriasis an mehreren Stellen des Körpers. Sind Sie damit einverstanden, dass ich mir Ihren gesamten Körper anschaue, damit wir sicherstellen können, dass wir sie angemessen behandeln?“ Auch auf eine eventuelle Ablehnung sollte man verständnisvoll eingehen (siehe Kasten). Geht es um eine Untersuchung von Kindern oder Jugendlichen mit Psoriasis, sollte grundsätzlich eine Bezugsperson am Aufklärungsgespräch teilnehmen. Beide, Kind und Bezugsperson, müssen explizit um Zustimmung gefragt werden.

Da es sich bei der genitalen Psoraisis in der Regel um eine klinische Diagnose handelt, ist eine Biopsie nur bei unklaren Hautbefunden nötig, um die Psoriasis ggf. von Lichen sclerosus, AD, Intertrigo oder einem extramammären Morbus Paget abgrenzen zu können oder um einem fehlenden Therapieansprechen auf den Grund zu gehen. Die Anästhesie sollte der Empfindlichkeit der Region angepasst sein, betont die Expertengruppe.

Beeinträchtigung der Lebensqualität und von Beziehungen

Die genitale Psoriasis beeinträchtigt in besonderer Weise intime Kontakte. Aber auch nicht intime zwischenmenschliche Beziehungen leiden, weil Betroffene oft an sozialen Ereignissen nur eingeschränkt teilnehmen können oder wollen. Die frühzeitige Diagnose kann daher entscheidend dazu beitragen, dass die psychische Belastung reduziert wird bzw. nicht weiter ansteigt. 
Für ein optimales Management der Erkrankung sollte man Symptome und betroffene Areale sowie deren Entwicklung über die Zeit genau dokumentieren. Dazu bietet sich ein standardisierter Fragebogen an, der Möglichkeit zum Ankreuzen betroffener Bereiche und zum Einzeichnen in ein Körperschema bietet. 

Das Expertenteam empfiehlt neben den in Studien genutzten Tools, wie den PHQ-9 für den Alltag ein einfaches Tool mit wenigen Fragen zu benutzen, die beispielsweise mit einer Fünf-Punkte-Skala (unbedeutend bis schwer) und bezogen auf die letzten sieben Tage beantwortet werden: 

• Wie stark beeinträchtigt die Psoriasis Ihre Lebensqualität?
• Wie stark leiden Ihre intime Beziehungen, wie stark die nicht intimen Kontakte?
• Welchen Einfluss hat die genitale Psoriasis auf Ihre alltäglichen Entscheidungen, z. B. die Teilnahme am Sport oder an sozialen Ereignissen oder Ihre Kleidungswahl?

Therapieentscheidung

Spezifische Evidenz zur Therapie der genitalen Psoriasis fehlt weitgehend. In der Praxis eingesetzt werden vor allem Topika, z. B. niedrig- bis mittelpotente topische Steroide, topische Calcineurininhibitoren oder Roflumilast. Aber auch Systemtherapien sollten aufgrund der chronischen Natur der Erkrankung und eventuellen Nebenwirkungen (z.B. bei der langfristigen Anwendung topischer Steroide im Genitalbereich) erwogen werden*. Bisher dokumentiert nur die IXORA-Q-Stud für Ixekizumab explizite Ansprechraten für eine Genitalpsoriasis, schreibt das Autorenteam. Die Datenlage zu Tildrakizumab, Guselkumab, Risankizumab, Deucravacitinib und Tapinarof wird derzeit erweitert. Eine Therapieentscheidung sollte nach einer Aufklärung zu Therapieoptionen, Therapieregimes, realistischen Ergebnissen und möglichen Nebenwirkungen gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten getroffen werden. Darin einfließen sollen persönliche Therapieziele, Applikationsweg, Familienplanung und Sicherheitsprofil. 

Quelle: Cather J et al. JEADV Clinical Practice 2025; DOI: 10.1002/jvc2.70043

* in Deutschland gehört eine genitale Manifestation laut S3-Leitlinie zu den Upgrade-Kriterien für eine Systemtherapie bei Plaquepsoriasis (Anm. d. Red)