Prostatakarzinom: Nur Metastasen oder alle Lymphknoten bestrahlen?

Radiolog:innen bestrahlen bei der gezielten Metastasentherapie (MDT) nur die mittels PET als metastasenverdächtig eingestuften Lymphknoten stereotaktisch, schreiben Forschende um Prof. Dr. Dr. Piet Ost von der Universität Gent. Dies ist nebenwirkungsärmer als die elektive nodale Radiatio (ENRT), die zusätzlich auch die nicht befallenen pelvinen Lymphknoten einbezieht. Die ENRT bietet allerdings theoretisch eine höhere Sicherheit vor weiteren Beckenrezidiven, da sie auch okkulte, also PET-negative (kontralaterale) Lymphknoten-Mikrometastasen erfasst. 

Welche dieser beiden Strategien die größten Vorteile hinsichtlich des metastasenfreien Überlebens bietet, untersuchte das Team in der randomisierten kontrollierten PEACE-V-STORM-Studie. Daran beteiligten sich zwischen 2018 und 2021 insgesamt 21 Kliniken in Australien, Belgien, Italien, Norwegen, Spanien und der Schweiz. Die 196 Teilnehmenden hatten nach der radikalen Lokaltherapie eines Prostatakarzinoms ein mittels PET detektiertes pelvines Oligorezidiv mit bis zu fünf befallenen Lymphknoten unterhalb der Aortenbifurkation entwickelt. 

Alle Erkrankten erhielten eine sechsmonatige Androgenentzugstherapie. Gemäß Randomisierung absolvierten 99 zusätzlich eine MDT. Diese erfolgte in der Mehrzahl der Fälle in Form einer stereotaktischen Körperbestrahlung. Die ENRT-Gruppe umfasste 97 Personen: Sie absolvierten mehrheitlich eine Radiatio des ganzen Beckens inklusive einer Boost-Radiatio der PET-positiven Lymphknoten. Alternativ hatten beide Gruppen die Möglichkeit einer bilateralen Salvage-Lymphonodektomie. Allerdings entschieden sich nur acht bzw. vier Personen für die chirurgische Therapie.