Klar ist: Die Nr. 03040 (15,55 Euro) kann zusätzlich zu allen Leistungen berechnet werden, die im hausärztlichen EBM-Abschnitt IIIa aufgelistet sind. Da Haus­ärzte noch weitere Leistungen erbringen können, werden im sog. K.O.-Katalog jene Leistungen aufgeführt, die als nicht hausarzttypisch gelten. Kommt es im Behandlungsfall zum Ansatz der folgenden Leistungen, entfällt die Nr.  03040:

• IV 30.5: Phlebologie
• IV 30.7: Schmerztherapie (inklusive Akupunktur)
• IV 30.9: Schlafstörungsdiagnostik
• 35111 Übende Verfahren (Autogenes Training, Relaxationsbehandlung nach Jacobson) als Einzelbehandlung
• 35112 Übende Verfahren – Gruppenbehandlung bei Erwachsenen
• 35113 Übende Verfahren – Gruppenbehandlung bei Kindern und Jugendlichen
• 35120 Hypnose
• Bericht an den (Ober-)Gutachter zum Antrag auf Leistungspflicht zur Einleitung der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie oder der Verhaltenstherapie – als Kurzzeit- (35130) oder Langzeittherapie (35131)
• 35140 Biographische Anamnese
• 35142 Zuschlag zur 35140 fürs Erheben ergänzender neurologischer und psychiatrischer Befunde
• 35150–35152 Probatorische Sitzung, Psychotherapeutische Sprechstunde o. Akutbehandlung
• IV 35.2 Antragspflichtige Leistungen
• Leistungen der „Onkologie-Vereinbarung“ gemäß Anlage 7 der Bundesmantelverträge
• Leistungen gemäß § 6 Anlage 5 BMV–Ärzte als Abgrenzungen der fachärztlichen Versorgung. Es handelt sich um den „Vertrag über die hausärztliche Versorgung“ vom Oktober 2000, der Basis für den K.O.-Katalog ist, der aber auch generell Leistungen im hausärztlichen Bereich ausschließt, „für welche nach dem maßgeblichen Weiterbildungsrecht eingehende Kenntnisse und Erfahrungen nicht in der Weiterbildung im Fachgebiet der Inneren Medizin oder Kinderheilkunde, sondern ausschließlich in der zusätzlichen Weiterbildung im Schwerpunkt oder einer fakultativen Weiterbildung in diesen Fachgebieten erworben werden können“.

Cave: Beim Ansatz solcher Leistungen fallen neben der 03040 auch die Nrn. 03060/03061 (Unterstützung der hausärztlichen Versorgung durch qualifizierte nichtärztliche Praxisassistenten) weg.

Es gibt aber auch Leistungen außerhalb des hausärztlichen Kapitels IIIa, die nicht zur Streichung der Nrn. 03040 bzw. 03060/03061 führen, allerdings zumindest teilweise genehmigungspflichtig sind (siehe Tabelle). Lediglich die in der Tabelle aufgeführten Nrn. 30130, 30131, 30610 und 30611 unterliegen keiner Genehmigungspflicht.

Umfangreiche Qualifikationsvoraussetzungen erforderlich

Außerdem ohne Verlust der 03040 möglich ist das Abrechnen aller Nrn. des Abschnitts 30.3 (Neuro-physiologische Übungsbehandlung) sowie des Kapitels 30.4 (Physikalische Therapie). Hier bestehen aber sehr umfangreiche und differenzierte Qualifikationsvoraussetzungen bzw. der Nachweis der Beschäftigung von Fachkräften ist erforderlich. Auflagenfrei können Hausärzte in diesen Bereichen nur die 30401 (Intermittierende apparative Kompressionstherapie, je Bein, je Sitzung) berechnen.

Fazit: Die Nr. 03040 und ggf. die Nrn. 03060/03061 werden von der KV automatisch der Abrechnung hinzugefügt. Ebenso automatisch erfolgt kein Zusatz, wenn die genannten Kriterien zum Tragen kommen. Deshalb sollte man – wenn Leistungen aus dem K.O.-Katalog erbracht werden – die Best-Regelung nutzen und nur die gegenüber der Nr. 03040 (und ggf. 03060/03061) höherwertigen Leistungen ansetzen. Nachrechnen lohnt sich. Zu beachten ist: Bei Praxen mit weniger als 400 Behandlungsfällen wird die Vergütung für die Nr. 03040 um 10 % abgesenkt und bei Praxen mit mehr als 1.200 Behandlungsfällen je Arzt wird sie um 10 % angehoben.

Medical-Tribune-Bericht