Gerade mal 2.500 Ärzte bieten in Deutschland eine Substitution für opioidabhängige Patienten an – sie versorgen 80.000 Betroffene. In den letzten Jahren ging die Zahl der Mediziner zurück, während die der Patienten stieg. Viele Hausärzte fürchten, es könnte andere Patienten verschrecken, wenn Heroinabhängige in der Praxis ein- und ausgehen. Doch das ist ein Trugschluss, meint Dr. Jan Brackmann.

„Bei uns sitzen Privatpatienten neben Substituierten und keinem der Wartenden ist das bewusst“, berichtet der Hausarzt und Suchtmediziner. Pro Quartal behandelt seine Praxis in Bottrop ca. 2.500 Patienten, davon 180 in Substitution. Weder äußerlich noch sozial entsprechen die Betroffenen zumeist einem „Junkie-Klischee“, betont er. Einige würden mit Aktentasche und im Anzug kommen. Auch gewalttätig wurde noch nie jemand. Es passiere höchstens mal, dass jemand pöbele, erklärt der Arzt. „Aber das habe ich von Nichtsuchtpatienten während der Pandemie häufiger erlebt als von meinen Substituierten.“

Spezialisierte MFA können Großteil der Arbeit leisten

Die Praxis bietet die Ersatztherapie mit allen gängigen Mitteln an: D-L-Methadon, L-Polamidon, Buprenorphin und retardiertem Morphin. Personen, die noch instabil sind, erhalten ihr Präparat täglich. Bei stabilerer Lage ist ein wöchentlicher oder monatlicher Rhythmus möglich. Nur rund 30 % der Arbeit am Patienten liege wirklich beim Arzt, erklärt Dr. Brackmann. Er passt beispielsweise die Dosis an und führt Untersuchungen durch. Die übrigen 70 % leisten zwei spezialisierte MFA. Sie überwachen die Einnahme der Substitute und die Urinkontrollen, auch die Dokumentation gegenüber KV und Bundesopiumstelle erledigen sie routiniert. Wegen des regelmäßigen Kontakts kennen sie die Betroffenen gut. Stellt sich etwa heraus, dass Beikonsum vorliegt, verlässt Dr. Brackmann sich auf ihr Urteil. „Sie wissen, was bei den Patienten los ist und können einschätzen, ob der Konsum einer schwierigen Situation geschuldet ist.“

Neben den regelmäßigen Terminen können die Substituierten bei Bedarf immer ein Gespräch mit dem Arzt einfordern. Ihre Lebensgeschichte habe es meist in sich, erklärt er. 80 % bis 90 % von ihnen hätten schwere Traumatisierungen erlebt. Eine 22-Jährige gehe auf den Straßenstrich, ein anderer Patient sei kürzlich aus 15-jähriger Haft entlassen worden.

Leistungen werden extrabudgetär bezahlt

Man müsse vom Typ her geeignet sein, das auszuhalten. „Man darf nicht immer Mitleid mit ihnen haben, sondern muss hart bleiben. Aber bezugnehmend auf die Geschichte der Patienten muss man auch kleine Fortschritte positiv sehen und auch Substituierte brauchen therapeutische Partner.“ Finde Beikonsum statt, müsse man manche von ihnen regelrecht in die Entgiftung zwingen – aber das Gros kenne seine eigene Grenze und hole sich zur rechten Zeit Hilfe.

Aus finanzieller Sicht lohne sich die Drogenersatztherapie, meint Dr. Brackmann. Die Leistungen werden extrabudgetär vergütet. Die Abgabe der Präparate sei allerdings besser bezahlt als die Gespräche mit den Suchtkranken. Da er rund 180 opioidabhängige Patienten versorgt und zudem auch Palliativ- und Schmerzmediziner ist, habe die Praxis gegenüber der KV bei der Abrechnung einen Sonderstatus.