Anfangs wurde die Video­sprechstunde (VS) noch über eine Anschubfinanzierung gefördert, die dann aber im September 2021 ausgelaufen ist. Stattdessen wurden Leistungen, die eigentlich einen (höchst-)persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt (APK) erfordern wie die Versicherten- und Grundpauschalen in die Abrechnungsmöglichkeiten aufgenommen. Auch Gesprächsleistungen, die telefonisch ausgeschlossen sind, wie etwa die Gebührenordnungsposition (GOP) 03230 und die meisten psychotherapeutischen Leistungen können mittlerweile per Videosprechstunde berechnet werden. Eingeschränkt ist nur die Zahl der Video-Behandlungsfälle auf 30 %. Diese Grenze wurde in der Pandemie vorübergehend aufgehoben, ist seit dem 1. April 2022 aber wieder gültig – ausgenommen im „Video-Notdienst“.

Im Juni 2022 hat der (ergänzte) Bewertungsausschuss Beschlüsse zur Abrechnung von Leistungen bei Patienten im Notdienst per Video­sprechstunde gefasst. Dabei gilt eine Art Zweiklassenrecht: Nur an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte dürfen im Notfall oder organisierten Not(-fall)dienst Videosprechstunden durchführen. Nicht-Vertragsärzte, Institute, Krankenhäuser können die GOP 01210 und 01212 nur bei einem persönlichen APK berechnen.

Bei einer ersten Inanspruchnahme im Rahmen einer VS kommen diese GOP entsprechend den vorgegebenen Zeiten im Behandlungsfall zum Ansatz. Jede weitere Inanspruchnahme im Notfall oder im organisierten Not(-fall)dienst kann im Behandlungsfall – wie auch bei einem persönlichen APK – nach den GOP 01214, 01216 bzw. 01218 berechnet werden. Lediglich der Ansatz der GOP 01223, 01224 und 01226 ist für eine Videosprechstunde ausgeschlossen.

Patienten haben keinen Anspruch auf Video-AU

Bereits seit dem 19.01.2022 ist es möglich, selbst bei einem unbekannten Patienten – wie es im Notdienst die Regel sein dürfte – eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (AU) von bis zu drei Kalendertagen via Video zu bescheinigen. Bereits hier gibt es aber die Einschränkung, „wenn dies im Rahmen einer Video­sprechstunde feststellbar ist“. Auch haben Patienten ausdrücklich keinen Anspruch darauf. Die Entscheidung trifft ausdrücklich der Arzt (und haftet entsprechend). Bei bekannten Patienten kann im Rahmen einer VS sogar eine AU von bis zu sieben Tagen ausgesprochen werden.

Hier könnte das erste Umsetzungsproblem auftreten: Denn seit dem 1. Juli 2022 muss eine AU – auch im Rahmen der VS – auf elektronischem Weg an die Kasse übermittelt werden. Der Videopatient erhält ein Stylesheet der AU postalisch zugeschickt, dessen Versand nach der GOP 40128 EBM berechnet werden kann. Die Abrechnung dieser Leistung ist aber im „Video-Notdienst“ überhaupt nicht vorgesehen.

Ein zweites Problem dürfte eine Änderung in der technischen Vereinbarung zur VS darstellen. Video­dienstanbieter, die vertragsärztlich eingesetzt werden, müssen ab 2023 von unabhängigen Zertifizierungsstellen den Nachweis erhalten, dass sie bzw. der angebotene Videodienst einen ausreichenden Standard an IT-Sicherheit und Datenschutz gewährleisten. Außerdem müssen sie kenntlich machen, für welches Angebot die Zertifizierung gilt. 

Fazit: Haftungsrechtlich unbedenklich ist der Einsatz einer Videosprechstunde im Notfall und organisierten Not(-fall)dienst allenfalls bei leichten Erkrankungen, wie dies zuletzt im Rahmen der Pandemie bei der Telefonsprechstunde der Fall war. Hier könnte aus rein seuchenhygienischen Gründen die Notfall-Videosprechstunde künftig (wieder) eine Rolle spielen. In allen anderen Fällen wäre das Angebot aber ein zusätzlicher Service für GKV-Versicherte, der bekanntlich extrabudgetär aus der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) bezahlt wird und bei einer Leistungsausweitung das in den Praxen zur Verfügung stehende Budget erheblich einschränken kann. So gesehen wäre eine Finanzierung dieser neuen Leistung nur direkt durch die gesetzlichen Krankenkassen tolerabel – und nicht wie hier „durch die Hintertür“.

Medical-Tribune-Bericht