Prinzipiell kann sich jeder erwachsene, einwilligungsfähige Mann vasektomieren lassen. Die Leitlinie der European Association of Urology nennt ein Alter unter 30 Jahren, fehlende Partnerschaft, schwere Erkrankung und Skrotalschmerz als relative Kontraindikationen. Vom juristischen Standpunkt aus sind Partner oder Kinder nicht zwingend erforderlich.

Die Kosten muss der Patient selbst übernehmen

Die Sterilisation von Minderjährigen ist aber verboten und für den Eingriff an nicht einwilligungsfähigen Personen muss die Genehmigung des Vormundschaftsgerichts vorliegen, betonen Dr. Thomas Kreutzig-Langenfeld, Urologische Praxis & Vasektomiezentrum Koblenz, und Kollegen. Da eine Vasektomie potenziell irreversibel ist – eine Refertilisierung gelingt erfahrenen Operateuren zu etwa 90 % – sollte diese Entscheidung jedoch gut überlegt sein.

Meist geben Paare als Grund den Wunsch nach sicherer Verhütung nach abgeschlossener Familienplanung an. Im Vergleich zu Paaren, die reversible Verhütungsmethoden anwenden, sind die meisten, die sich für eine Vasektomie entscheiden, älter als 30 Jahre, verheiratet und haben oft vier oder mehr Kinder, schreiben die Autoren.

Vor dem Eingriff ist eine sorgfältige Aufklärung des Mannes mit schriftlicher Dokumentation obligat. Die Partnerin kann, muss aber nicht bei diesem Termin dabei sein. Man muss dem Patienten klar machen, dass es sich bei einer Sterilisation um einen potenziell endgültigen Entschluss handelt und er muss wissen, wie die Chancen bei einer späteren Refertilisierung aussehen, so Dr. Kreutzig-Langenfeld und Kollegen. Außerdem sollten die verschiedenen Operationsmethoden und Betäubungsoptionen besprochen werden. Auch mögliche Komplikationen, die postoperativ erforderlichen Spermiogrammkontrollen, die kontrazeptive Sicherheit der Vas­ektomie (mögliche Rekanalisation), das statistisch etwas erhöhte Prostatakarzinomrisiko nach einer Vasektomie und die Kosten des Eingriffs, die der Patient meist selbst tragen muss, gehören auf die Liste für das Aufklärungsgespräch.

Libido und Ejakulatvolumen bleiben erhalten

Sorgen und Ängste des Mannes sollte der Arzt aktiv ansprechen: Viele Männer befürchten zum Beispiel, dass eine Vasektomie Libido, Hormonproduktion und Sexualität negativ beeinflussen und das Ejakulatvolumen merklich reduzieren könnte. „In allen Bereichen kann man dem Patienten die Sorge nehmen“, betonen die Kollegen. Wichtig ist der Eindruck, den der Vasektomie-Kandidat am Ende des Gesprächs vermittelt, nämlich, dass er seinen Sterilisationswunsch gut überlegt hat und keine Zweifel bestehen. Ist dies nicht der Fall, kann man den Eingriff verschieben beziehungsweise zusätzliche Bedenkzeit einräumen. Die Entscheidung sollte ohne Stress, Zwang oder ggf. Druck durch die Partnerin getroffen werden.

An das Aufklärungsgespräch schließt sich die körperliche Untersuchung inkl. manueller Palpation des Samenleiters an, um sicherzugehen, dass der Eingriff technisch umsetzbar ist und die für gewöhnlich gewählte Lokalanästhesie ausreicht. Probleme können z.B. ein kontraktes Skrotum oder eine vorausgegangene Orchidopexie sein.

Eine Sonographie des Hodens im Rahmen der Voruntersuchung lässt sich leicht durchführen und sichert in der Regel einen normalen Befund der Hoden – ist allerdings optional. Ergibt sich aus der Untersuchung ein Tumorverdacht, darf kein Zugang von skrotal erfolgen.

Bei der klassischen Vasektomie setzt der Chirurg einen bilateralen Skrotalschnitt oder ein Mittellinienschnitt (1,5–3 cm lang). Es geht aber auch ohne Skalpell mit der „no-scalpel vas­ectomy“: Mit einem Dissektor wird über dem Samenleiter eine Öffnung von etwa 10 mm geschaffen. Nun kann der Samenleiter­ mit einer Klemme gefasst und durchtrennt werden. Anschließend werden die Samenleiterenden versorgt. Die Wahl der Methode zur Samenleiterversorgung scheint das Ergebnis nicht wesentlich zu beeinflussen.

Nach dem Eingriff reicht meist ein kleines Pflaster oder ein Sprühverband. Straffe Unterwäsche, Suspensorium und intermittierende Kühlung können zusätzlich hilfreich sein. Postoperative Schmerzen in den ersten Tagen lassen sich gut mit NSAR behandeln, so die Experten. Zu den möglichen Komplikationen nach Vasektomie zählen Blutungen, Hämatome sowie seltener Infek­tionen, Nebenhodenentzündung und Spermagranulome.

Drei Monate nach dem Eingriff das Ejakulat untersuchen

Letztere können entstehen, weil Spermien stark immunogen sind und für eine Entzündung im Gewebe sorgen, z.B. nach einer Open-ended-Vasektomie. Manchmal verursachen die Granulome Schmerzen. Auch in diesen Fällen ist der Einsatz von NSAR sinnvoll. Im Lauf der Zeit werden die Granulome resorbiert, eine OP ist daher nur selten nötig (siehe Kasten).