Als inkontinent gilt ein Patient, der seit mindestens einem Monat an permanent oder rezidivierend unkontrolliertem Stuhlabgang leidet. Dabei ist zwischen der passiven Form (unkon­trollierter, unbemerkter Verlust) und der Drang-inkontinenz mit verkürzter Vorwarnzeit zu differenzieren, schreiben Dr. Alex Furtwängler vom Evangelischen Diakoniekrankenhaus und Dr. Bernhard Strittmatter­ von der Gemeinschaftspraxis für Koloproktologie in Freiburg.

Da die Patienten häufig nicht von selbst auf ihr Problem zu sprechen kommen, sollte man die Inkontinenz gezielt erfragen. Wichtig ist eine detaillierte Anamnese der Beschwerden einschließlich potenziell störender Medikamente. Außerdem muss man neurodegenerative Erkrankungen (z.B. Demenz) und gastrointestinale Störungen (M. Crohn etc.) ausschließen. Bei Frauen sind gynäkologische Ursachen (Beckenbodensenkung, Z.n. Episiotomie oder Dammriss) zu eruieren.

Nötig sind Rekto-, Prokto- und ggf. Ileoskopie

Mit der Inspektion der Analregion lassen sich proktologische Erkrankungen erkennen (klaffender Anus, Prolaps, Fisteln, Dermatosen). Die rektal-digitale Untersuchung ermöglicht es, Sphinkterfunktion und Beckenboden einzuschätzen. Zum Ausschluss weiterer Pathologien ist eine Rekto- und Proktoskopie obligat, eine Ileokoloskopie wird empfohlen.

Ziel der Therapie ist eine verbesserte Kontrolle der Stuhlentleerung. Der Betroffene sollte wissen, dass eine vollständige Wiederherstellung der Kontinenz in der Regel nicht erreichbar ist, aber jede Verbesserung der Symptomatik die Lebensqualität steigert. Sofern möglich, erfolgt eine spezifische Behandlung des Grundleidens bzw. einzelner Auslöser. Bei mangelnder Wirkung orientiert sich die Therapie an den Symptomen. In leichten Fällen sorgen schon Containment-Hilfen wie Analtampons und Vorlagen für mehr Sicherheit. Adipöse Patienten profitieren von einer Gewichtsreduktion, auf Rauchen sollte verzichtet werden.

Blähende Nahrungsmittel, propulsive Inhaltsstoffe (Koffein, Alkohol) und starke Gewürze sind zu meiden. Stattdessen sollten Betroffene Speisen bevorzugen, die den Chymus eindicken. Dazu gehören z.B. weißmehlhaltiges Brot, Kartoffeln, Bananen und Kakao. Auch eine Supplementierung mit Apfelpektin kann sinnvoll sein. Quellmittel wie Plantago ovata wirken oft erst in höherer Dosierung wasserbindend und müssen – im Gegensatz zu ihrem Einsatz bei Obstipation – ohne zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme eingesetzt werden.

Auch eine medikamentöse Inhibierung der Darmmotilität kann die Inkontinenz lindern. Loperamid verlangsamt die Passage durch seine Wirkung an den intes-tinalen µ-Rezeptoren ohne relevanten zentralen Opioid-effekt. Einen vergleichbaren Einfluss hat die Opiumtinktur, die auch als Fertigpräparat erhältlich ist. Ihre Verordnung unterliegt aber dem Betäubungsmittelgesetz. Vor allem nach Cholezyst­ektomie oder Ileumresektion ist ein Therapieversuch mit Colestyramin sinnvoll, um die laxierende Wirkung der Gallensäuren zu neutralisieren.