Doch es droht eine Verschlechterung der stationären Versorgung. „Die Gesundheitspolitik verortet den Diabetes zunehmend primär in der ambulanten Medizin“, so der niedergelassene Kinderdiabetologe Dr. Ralph Ziegler aus Münster. „Doch im Sinne einer ganzheitlichen und erfolgreichen Behandlung sollten Patienten ohne Einschränkung vom Zusammenspiel ambulanter und stationäre Befähigungen und Möglichkeiten profitieren können.“ Eine kompetente und sichere Behandlung und Schulung bei Manifestation oder Entgleisung könne im ambulanten Sektor derzeit nicht sichergestellt werden, mahnte Dr. Ziegler.

Hormonelle Schwankungen und psychosoziale Probleme

Junge Patienten haben häufiger mit einer chronisch schlechten Blutzuckereinstellung zu kämpfen. Dafür sind neben hormonellen Schwankungen auch psychosoziale Faktoren relevant. Auf ein Problem, dass vor allem junge Mädchen und Frauen mit Typ-1-Diabetes betrifft, ging Diplompsychologin Susan Clever aus der Diabetespraxis Blankenese in Hamburg ein. Essstörungen sind in dieser Patientengruppe weit verbreitet und etwa doppelt bis dreifach häufiger als bei Populationen ohne Diabetes. Etwa jedes fünfte Mädchen mit Typ-1-Diabetes weist ein gestörtes Essverhalten auf. Dies betrifft vor allem die Bulimie.

Von außen sind die Probleme nicht unbedingt sichtbar

Die Gründe sind vielfältig. Ausgangspunkt ist häufig die nach Erstmanifestation und Einstellung auf Insulin beobachtete physiologische Gewichtszunahme. Bei den jungen Frauen bleibt dann oft die Botschaft “Insulin macht dick“. Hinzu kommt häufig ein gestörtes Selbstwertgefühl durch die chronische Erkrankung sowie die beim Diabetes erforderliche ständige Beschäftigung mit Kalorien und Nährstoffgehalten. Dadurch kann ein Gefühl für normales Essverhalten verloren gehen. Wo andere essgestörte Patientinnen mit Bulimie auf induziertes Erbrechen oder Laxanzienabusus nach Heißhungerattacken setzen, haben Menschen mit Diabetes ein einfacheres Mittel: Sie lassen Insulindosen aus („Insulin Purging“) und nehmen dabei bewusst eine verschlechterte Stoffwechselkontrolle mit allen negativen Folgen in Kauf. 30–34 % erwachsener Frauen geben an, die Insulindosis zwecks Gewichtsregulation zu manipulieren. Äußerlich sieht man den oft normalgewichtigen jungen Frauen die Essstörung nicht unbedingt an, sagte Clever. Hinweisend können aber eine unzureichende Stoffwechseleinstellung mit erheblichen Blutzucker- und Gewichtsschwankungen sein, genauso wie fehlende Blutzuckerwerte aus der Selbstmessung. Ein häufiges endokrinologisches Problem bei jungen Patienten mit Typ-1-Diabetes adressierte Professor Dr. Heiko Krude von der Charité – Universitätsmedizin Berlin. So werden zunehmend Kinder und Jugendliche mit L-Thyroxin behandelt, die diese Behandlung gar nicht benötigen. Immer häufiger wird vor allem bei den J1- und J2-Untersuchungen bei unspezifischen Symptomen wie Müdigkeit oder auch Übergewicht der TSH-Wert bestimmt. Nicht selten findet man hier eine isolierte TSH-Erhöhung bei normalen peripheren Schilddrüsenhormonen, die für sich genommen aber keine Behandlungsindikation ist, betonte der Endokrinologe.

Oft zu viel des Guten bei auffälligen Schilddrüsenwerten

Oft handelt es sich einfach um normale Varianten der TSH-Normalwerte, die keinerlei Krankheitswert haben und oft auch von allein wieder verschwinden. Stellt man diese Kinder unnötigerweise auf L-Thyroxin ein, gibt man ihnen das Gefühl „chronisch krank“ zu sein, was die Selbstwahrnehmung beeinträchtigen kann. Außerdem wird in 30 % der so behandelten jungen Patienten die L-Thyroxin-Dosis zu hoch gewählt, sodass es zu einer leichten iatrogenen Hyperthyreose kommt. Möchte man die unnötige Medikation absetzen, ist das problemlos möglich. Anders als andere endokrine Organe springt die Schilddrüse sofort wieder an, sagte Prof. Krude.

Quelle: Pressekonferenz der Deutschen Diabetes Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie