Etwa 1,5 Millionen Werktätige in Deutschland sind an ihrem Arbeitsplatz Schwingungen ausgesetzt. Diese können auf verschiedenen Wegen die Durchblutung der Hände beeinträchtigen, erklärte Prof. Dr. ­Stephan ­Letzel vom Institut für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin der Universitätsmedizin Mainz. Die akuten Wirkungen hängen neben der Frequenz auch von Schwingungsrichtung, Amplitude, Greifkraft, Andruckkraft und Umgebungstemperatur ab.

Prof. Letzel stellte einen 29-jährigen Steinmetz bzw. Steinbildhauer vor. Er arbeitete mit Werkzeugen, die hochfrequente Schwingungen auslösen, z.B. Schleif-, Polier- und Bohrmaschinen. Seit fünf Jahren litt er unter einer zunehmenden Raynaud-Symptomatik, inzwischen ganzjährig unabhängig von der Arbeit unter Kälteeinfluss. Feinmotorische Tätigkeiten, z.B. ein Hemd zuknöpfen, bereiteten ihm immer mehr Probleme. „Das ist ein klassisches Beispiel für ein vibrationsbedingtes vaso­spastisches Syndrom“, so Prof. Letzel. Als Berufskrankheit heißt es offiziell „vibrationsbedingte Durchblutungsstörungen an den Händen“. 

Die Hälfte der Fälle wird als Berufskrankheit anerkannt

Pathophysiologisch vermutet man eine vibrationsbedingte Hyper­trophie der Gefäßmuskulatur, unter Kälteeinfluss kommt es dann zur Vasokonstriktion. Wurde früher nur etwa jede Fünfte dieser Durchblutungsstörungen nach der Anzeige als Berufskrankheit anerkannt, ist es inzwischen fast die Hälfte.

Am Arbeitsplatz verursachte Durchblutungsstörung können aber auch auf mechanischer Gewalteinwirkung beruhen. Prof. Letzel berichtete über einen 52-jährigen Dreher mit einer seit Jahren bestehenden Raynaud-Symptomatik an D IV und V rechts. Der Mann setzte nach dem Beginn der Beschwerden gehäuft die linke Hand ein, ein paar Jahre später begannen dort an D III und IV die gleichen Veränderungen. Fünfzehn Jahre nach den ersten Krankheitszeichen trennte sich der Mann beim Schleifen eine Fingerkuppe ab. Die Wundheilung verlief nur zögerlich, was zur angiologischen Abklärung und schließlich zu der Diagnose eines Hypothenar-Hammer-Syndroms (HHS) führte. 

Das HHS entsteht durch einmalige oder wiederholte stumpfe Gewalt auf Hohlhand, Hand­kante, Kleinfinger (Hypothenar), z.B. durch vibrierende Arbeitsgeräte. Beschädigt wird die distale A. ­ulnaris im Bereich des Hakenfortsatzes des Os hamatum. Es kommt zu Intimaläsionen, Aneurysmata, Dissektionen und thrombotischen Verschlüssen. Bei Schädigung der distalen A. radialis über dem Os scaphoideum resultiert entsprechend ein Thenar-Hammer-Syndrom (THS). Je nachdem, welche individuellen Anastomosen bestehen, machen sich die Durchblutungsstörungen an unterschiedlichen Stellen bemerkbar.