Klinisch präsentiert sich Asthma in sehr unterschiedlicher Weise. Das sollte beim individuellen Management berücksichtigt werden. Prof. ­Dr. Marek ­Lommatzsch von der Abteilung Pneumologie der Universitätsmedizin Rostock hat gemeinsam mit Kollegen den aktuellen Wissensstand für Ärzte aller Fachrichtungen zusammengefasst. Das Wichtigste lässt anhand des Schemas A²BCD abarbeiten.

A steht für Assessment, die hochgestellte Zwei signalisiert die zwei Dimensionen dieses Schritts. Denn das Assessment umfasst zum einen die Diagnose und die Bestimmung des jeweiligen Phäno­typs, zum anderen die Einschätzung der aktuellen Asthmakontrolle. Anamnes­tisch sollten typische Symptome wie Giemen, Engegefühl in der Brust, Atemnot oder langanhaltender Husten erfasst werden. Relevant ist außerdem, ob auslösende Situationen bekannt sind und inwieweit die Symptome mit der Tages- oder Jahreszeit variieren. Weitere Informationen liefern die Familien- und Berufsanamnese.

Spirometrie hilft, die Art der Obstruktion zu ermitteln

Neben einer körperlichen Untersuchung sollte man in jedem Fall testen, ob eine reversible oder variable Ob­struktion vorliegt. Dazu empfehlen die Autoren eine Spirometrie inklusive der Gabe eines kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA). Als reversibel gilt eine Ob­struktion, wenn die SABA-Gabe zu einer Erhöhung der forcierten Einsekundenkapazität (FEV1) um mindestens 12 % führt. 

Gelingt es auf diese Weise nicht, die Diagnose zu bestätigen, kann bei entsprechendem Verdacht eine Selbstmessung des exspiratorischen Peak Flows (2x/d über zwei Wochen) weiterhelfen. Oftmals lässt sich so eine auffällige Variabilität von mehr als 10 % aufdecken. Alternativ kann ein bronchialer Provokationstest Klarheit bringen, er sollte allerdings dem Spezialisten vorbehalten bleiben.

Weitere Informationen bringen Bio­marker wie die Eosinophilenzahl im Blut, der Anteil des fraktionierten ex­halierten Stickstoffmonoxids (FeNO), allergiespezifisches IgE im Serum sowie Prick-Tests. Auch der Zeitpunkt, zu dem das Asthma erstmals auftrat, sollte dokumentiert werden. Alles zusammen erleichtert die Festlegung auf einen Phänotyp (z.B. allergisch, eosinophil, intrinsisch, mit Beginn im Kindes- oder Erwachsenenalter).

Im zweiten Teil des dualen Assessments geht es darum, einzuschätzen, wie gut das Asthma kontrolliert ist. Als hilfreich haben sich validierte Fragebögen wie der Asthma Control Questionnaire erwiesen. Prognostisch sind v.a. folgende Punkte relevant: erlittene Exazerbationen, früherer Gebrauch von SABA oder oralen Kortikosteroiden, Beeinträchtigung der Lungenfunktion, FeNo und Eosinophilenzahl im Blut. Das Risiko für zukünftige Entgleisungen entscheidet mit darüber, wie die Therapie gestaltet wird.

B wie Basics fasst grundlegende Maßnahmen zur Patientenschulung zusammen. An oberster Stelle steht der richtige Umgang mit dem Inhalator. Dieser sollte immer wieder kontrolliert werden, v.a. bei Veränderung der Medikation. Dem Patienten muss klar sein, dass er an einer chronischen Erkrankung leidet und die regelmäßige Anwendung der verordneten Präparate essenziell für die Symptomkontrolle ist. Zudem raten die Autoren, Asthmapatienten zu körperlichen Aktivitäten zu motivieren und ihnen einen Rauchverzicht nahezulegen. Gemieden werden sollten Allergene, Betablocker und – sofern sie zu Asthmasymptomen führen – nicht-steroidale Antirheumatika.