In Deutschland lebten Ende 2020 etwa 91.400 Menschen mit HIV. Von ihnen waren 80 % ­männlich – meist Männer, die Sex mit Männern haben. Ungeschützter rezeptiver Analverkehr (inkl. Ejakulation) mit einem infektiösen HIV-positiven Partner stellt noch immer das größte Risiko dar (1,43 % pro sexuellem Ereignis). Für Frauen liegt es mit 0,05 % bei ungeschütztem rezeptivem Vaginalverkehr deutlich niedriger. Weniger relevant ist die Übertragung durch Needle Sharing oder von der Schwangeren auf das Kind.

Laut RKI-Bulletin erreichte Deutschland im Jahr 2020 erstmals die 90-90-90-Ziele der WHO: 90 % der HIV-positiven Menschen in Deutschland wissen von ihrer Diagnose, 97 % dieser Patienten erhalten eine antiretrovirale Therapie (ART), die wiederum bei 96 % wirksam ist. Dies sei zwar ein schöner Erfolg, räumte Dr. ­Mascha ­Mues, Infektiologin aus Köln, ein. Doch noch immer sind 34 % der rund 2.000 Patienten mit HIV-Erstdiagnose pro Jahr bereits in einem fortgeschrittenen Stadium, 17 % präsentieren sich mit dem Vollbild AIDS und jährlich sterben ca. 380 Patienten. In der Praxis geht es u.a. darum, infizierte Personen zu erkennen, bevor sie zu „Late Presentern“ werden, was Therapieansprechen und Lebenserwartung erheblich schmälert.

Eine HIV-Infektion verläuft typischerweise in drei Stadien, die anhand der CD4+-T-Lymphozytenzahl und der Viruslast im Serum unterschieden werden. Klinische Symptome in der anfänglichen akuten Phase können zwei bis sechs Wochen nach Infektion auftreten und sind klinisch von denen eines grippalen Infekts kaum zu unterscheiden. „Die wichtigste Aufgabe bei der Diagnose der akuten HIV-Infektion besteht letztlich darin, diese überhaupt als Differenzialdiagnose zu berücksichtigen.“ Bei Verdacht sollte sowohl ein HIV-Antigentest gemacht werden als auch die Bestimmung der Plasmaviruslast erfolgen. Denn anfangs sind kaum Antikörper zu finden, dafür aber sehr viele Viruskopien.

Hellhörig werden sollte man bei sogenannten Indikatorerkrankungen, die mindestens in 0,1 % der Fälle mit einer bislang unerkannten HIV-Erkrankung einhergehen. Zu einem Test rät Dr. Mues immer, wenn eine aggressive Immuntherapie erforderlich wird, z.B. bei Krebs, Transplantation oder Autoimmunerkrankung. Zudem empfiehlt sie eine Sexualanamnese und ggf. die Testung auf andere sexuell übertragbare Erkrankungen. Diese können durch Beeinträchtigung der Hautbarriere das Risiko einer HIV-Infektion bis auf das Achtfache erhöhen (v.a. Herpes, Syphilis und rektale bakterielle Infektionen).

Nach einem ersten positiven HIV-Testergebnis empfiehlt sie folgendes Vorgehen:

• Bestätigungstest (nach 6 Wo.)
• Bestimmung von Plasmaviruslast und Immunstatus
• HIV-genotypische Resistenztes­tung
• Frage nach eingenommener Präexpositionsprophylaxe
• Klinische Untersuchung (opportunistische Infektionen, AIDS definierenden Erkrankungen)

Leitliniengemäß soll jede Person mit einer HIV-Infektion – unabhängig von Immunstatus und Viruslast im Plasma – dauerhaft eine ART erhalten. Ziel ist die vollständige HIV-Suppression, sodass eine Krankheitsprogression verhindert und das Immunsystem wiederhergestellt wird. Auf diese Weise gelingt es, infektionsbedingten Symptomen und Organschäden vorzubeugen, die Lebenserwartung und -qualität zu normalisieren sowie die Weitergabe des Virus zu verhindern (treatment as prevention).

Wichtig ist in diesem Zusammenhang: Menschen mit einer seit mindestens sechs Monaten nicht nachweisbaren Viruslast („unterhalb der Nachweisgrenze“) können bei fortgesetzter Therapie das Virus auch nicht mehr übertragen. Dies betreffe sowohl sexuelle Kontakte als auch die Situation von Schwangeren. Dieses Wissen helfe, Betroffene zu entstigmatisieren, betonte Dr. Mues.