Auch auf die Vitamin-D-Problematik geht die Leitlinienkommission ein: Die Experten schreiben, dass es für eine ausreichende Vitamin-D-Synthese genüge, Gesicht, Hände und Arme unbedeckt und ohne Schutz zwei- bis dreimal pro Woche der Hälfte der minimalen sonnenbrandwirksamen UV-Dosis auszusetzen – d.h. 50 % der Zeit, in der sonst ungeschützt ein Sonnenbrand entstehen würde. Erstmals befassen sich die Autoren der Leitlinie intensiv mit dem Thema Solariumnutzung: Die Kommission spricht sich explizit dagegen aus, da Solariumbesucher sowohl ein erhöhtes Melanom- als auch Basalzellkarzinomrisiko haben. Besonders problematisch sind diesbezüglich Solariumanwendungen in jungen Jahren sowie häufige Besuche. Maßnahmen der primären Prävention von Hautkrebs sollen daher gezielt diese Zielgruppe – insbesondere minderjährige Anwender – adressieren. Auch unter gesundheitsökonomischen Aspekten ist dies sinnvoll: Je weniger Solarien genutzt werden, desto weniger solarieninduzierte Krankheitskosten entstehen. Einen besonderen Fokus legen die Experten der aktualisierten Leitlinie auf das Thema Klimawandel. Die globale Erwärmung habe Auswirkungen auf die Prozesse in der stratosphärischen Ozonschicht mit folglich temporär und lokal erhöhter UV-Belastung in der nördlichen Hemisphäre. Inwieweit der Klimawandel die Inzidenz und Prävalenz des Hautkrebses beeinflusst, sei zwar gegenwärtig noch unklar; Anpassungsstrategien an die gesundheitlichen Folgen sollen aber Maßnahmen zur Vorbeugung UV- und hitzebedingter Erkrankungen, insbesondere von dermatologischen Tumoren, im Fokus haben. Ein weiteres Leitlinienthema ist der Städtebau: Oberstes Ziel städtebaulicher und planerischer Maßnahmen soll es sein, die Menschen so weit wie möglich vor ungesunder und ungewollter Sonnen­exposition zu schützen. Dies kann gelingen, wenn die Bebauung entsprechend gestaltet und für Bepflanzung – Bäume, Gebäudebegrünungen und Rasenflächen – gesorgt wird. Bei der Neuanlage oder Umgestaltung von Plätzen (auch Schul­höfen und Kindergärten) oder des Straßenraumes sollte auf Oberflächen mit möglichst geringem Rückstrahlvermögen zurückgegriffen werden. In Siedlungsgebieten soll der überwiegende Teil aller nicht überbauten Flächen begrünt werden. Im Falle von Arealen mit hohem Rückstrahlvermögen soll die Bebauung eine gute Verschattung gewährleisten. Ein weiteres neues Kapitel der Leitlinie widmet sich dem berufsbedingten Hautkrebs. Die UV-Strahlungsbelastung stellt für Außenbeschäftigte in Deutschland das höchste berufsbedingte Tumorrisiko dar, berichten die Experten. Sie fordern daher eine Pflichtvorsorge für alle hochexponierten Personen.

Schutz vor UV-Strahlung am Arbeitsplatz gefordert

Sind Mitarbeiter im Freien einer intensiven UV-Strahlung ausgesetzt, sollen gezielte technische, organisatorische und personenbezogene Schutz- und Präventionsmaßnahmen in den Alltag integriert werden. Beispielsweise sollen Arbeitsplätze und Orte der Pausen die Möglichkeit zu einem Aufenthalt im Schatten bieten und Außentätigkeiten nicht mittags stattfinden. Die Beschäftigten sind außerdem über die Gesundheitsrisiken der UV-Strahlung sowie abzuleitende protektive Maßnahmen zu informieren. Notwendige Mittel sollen am Arbeitsplatz zur Verfügung stehen. Maßgeblich überarbeitet wurde das Kapitel zur Sekundärprävention. Die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin bewertet die Evidenz für den Nutzen eines generellen Hautkrebsscreenings im Vergleich zu einer opportunistischen Maßnahme weiterhin als unzureichend. Seit Einführung des Screenings sei die Mortalität an dermatologischen Tumoren in Deutschland nicht gesunken. Daher soll kein anlassloses Hautkrebsscreening angeboten werden. Eine standardisierte Ganzkörperinspektion der Haut soll durch Ärzte erfolgen, die an einer speziellen, in der Krebsfrüherkennungsrichtlinie definierten Fortbildung zur Früherkennung von Hautkrebs teilgenommen haben. Weitere Änderungen hinsichtlich des Screenings sind u.a.:

• Die Zeitspanne bis zum nächsten Termin zur weiteren Befundsicherung bei Verdacht auf ein malignes Melanom oder Plattenepithelkarzinom soll zehn Tage nicht überschreiten. Die Zeit bis zum nächsten Termin nach Verdacht auf ein Basalzellkarzinom kann individuell angepasst werden.
• Dermatologen sollen zur Verdachtsdiagnostik pigmentierter und nicht-pigmentierter Haut- und Nagelveränderungen die Dermatoskopie anbieten. Sie sollen darin ausgebildet sein.
• Die Hautselbstuntersuchung soll empfohlen werden.

Quelle: S3-Leitlinie Prävention von Hautkrebs; Version 2.0 – März 2021 AWMF-Reg-Nr.: 032/052OL; www.amwf.org