Typisch ist eine starke entzündliche Komponente bei nur geringen röntgenologischen Veränderungen. Zur konservativen Therapie der aktivierten Rhizarthrose gehören daher Antiphlogistika oder auch die Gabe systemischer Kortikosteroide. Auch eine niedrig dosierte Strahlentherapie kann die Beschwerden lindern, genauso wie eine physikalische Therapie mit Wärme- oder Kälteanwendung. Von Injektionen in das Gelenk riet der Experte dagegen ab. In allen Krankheitsstadien gehören Orthesen und Physiotherapie zum Therapiekonzept. Wichtig ist dabei der richtige Sitz der Orthese: Entweder wird der Daumen nicht mit eingeschlossen und nur ein leichter Druck auf die Basis des Mittelhandknochens ausgeübt. Oder das Daumengrundgelenk wird mit Einschluss des Daumens stabilisiert, wobei der Daumenteil aber so zurechtgebogen werden muss, dass 30° Flexion erreicht werden. Das physio- und ergotherapeutische Konzept erläuterte Natascha­ Weihs, Physiotherapeutin an der Klinik für Handchirurgie in Bad Neustadt. Dazu gehören Gelenkmobilisierung durch Manualtherapie, Detonisierung reaktiv verspannter Muskel und Stärkung der extrinsischen und intrinsischen Muskulatur, aber auch die Einweisung in den Gelenkschutz mit Verwendung geeigneter Hilfsmittel. Führt dies alles nicht zum Erfolg, bleiben noch operative Maßnahmen. In weit fortgeschrittenen Stadien ist dies vor allem die Resektion des Os trapezium, erklärte Dr. Martin Richter von der Malteser Klinik für Hand- und Plastische Chirurgie in Bonn. Nach der bisherigen Evidenz ist das die einfachste Methode mit der geringsten Komplikationsrate und daher als Goldstandard anzusehen. In den meisten Fällen lassen sich zufriedenstellende Ergebnisse in Bezug auf Schmerzlinderung und Kraftgewinn erzielen, auch wenn das bis zu einem Jahr dauern kann. Alternativen sind Endoprothesen oder arthroskopische Eingriffe.

Quelle: DKOU* 2019

* Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie