Ist die Diagnose einer Migräne wirklich so kompliziert, dass sie in vielen Fällen gar nicht gestellt werden kann? Nein, meinte Prof. ­Holle-Lee und erklärte, wie man in der Praxis vorgeht. Im ersten Schritt ist ein symptomatischer Kopfschmerz auszuschließen, für den einige Kriterien, etwa ein plötzlicher Beginn oder eine vorangegangene Coronaimpfung, sprechen (s. Kasten). Da sich die meisten primären Kopfschmerzen vor dem 50. Lebensjahr manifestieren, sollte ein späterer Beginn die Alarmglocken klingen lassen. Fehlen Hinweise auf ein symptomatisches Geschehen, muss man eingehender mit dem Patienten sprechen. „In der Anamnese finden Sie die Diagnose“, betonte die Referentin. Nach ihrer Erfahrung wehren sich jedoch manche Kollegen dagegen, sie argumentieren, das sei in der Praxis zu zeitaufwendig, die Patienten würden so lange reden. Ihnen rät die Expertin, zumindest nach vorhandenen Attacken bzw. der Attackenlänge zu fragen, da die Antwort darauf bereits in die richtige diagnostische Richtung weist. Spielt sich eine Schmerzattacke für wenige Sekunden im Gesicht ab, deutet dies auf eine Trigeminusneur­algie. Hält der Kopfschmerz etwa 15 Minuten bis zu drei Stunden an, ist an einen Clusterkopfschmerz zu denken. Für eine Migräne spricht eine Anfallsdauer von mindestens vier Stunden.

Als diagnostische Add-ons kann man dann noch die folgenden Symptome heranziehen:

• Strenge Einseitigkeit der Beschwerden spricht für einen trigeminoautonomen Kopfschmerz.
• Phono- und Photophobie sowie Übelkeit und Erbrechen sind zwar typisch für eine Migräne, kommen aber auch bei Clusterpatienten vor, die z.B. von ihrer migränekranken Mutter das „Migränegehirn“ geerbt haben.
• Trigeminoautonome Symptome gehören meist, aber nicht immer zu den trigeminoautonomen Kopfschmerzen, denn ca. 20 % der Migränepatienten leiden ebenfalls darunter.
• Zu Migränekranken passt ein vermehrtes Ruhebedürfnis.
• Agitiertheit ist vor allem mit dem Clusterkopfschmerz assoziiert.

Die IHS(International Headache Society)-Kriterien der Migräne spielen nach Auffassung von Prof. Holle-Lee für die Praxis kaum eine Rolle, da sie für Studien entwickelt wurden. „Es macht keinen Sinn, sich zwanghaft daran festzuhalten.“ Viele Kriterien seien „ein bisschen weich“. Als Beispiel nannte die Kollegin den pulsierenden Schmerzcharakter, der von jedem Patienten individuell anders wahrgenommen werde. Auch die genannte einseitige Lokalisation sei nicht unbedingt typisch. „Die meisten Migräneattacken sind nicht einseitig.“ Als charakteristisch für eine Migräne bezeichnete sie dagegen über Stunden anhaltende Kopfschmerzattacken, die die Lebensqualität bzw. Arbeitsfähigkeit und den Alltag des Betroffenen relevant beeinträchtigen.

Medikamente möglichst früh in der Attacke geben

Gelang es anhand der genannten Kriterien, den Kopfschmerz als ­Migräne zu diagnostizieren, kann die Therapie erfolgen. Sie umfasst zum einen die Akutbehandlung – das Präparat, das individuell am besten hilft, wird in der Attacke möglichst frühzeitig und in der passenden Applikationsform gegeben. Zum anderen muss man an eine medikamentöse Prophylaxe denken. Sie kommt für all jene Patienten in Betracht, deren Lebensqualität durch die Attacken so stark beeinträchtigt ist, dass die prophylaktische Medikation für sie das kleinere Übel wäre, sagte Prof. Holle-Lee. Auch wenn Chronifizierungsgefahr besteht oder ein Medikamenten­übergebrauch vorliegt, bestehe die Indikation zur Prophylaxe.

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