Initial genügt die Bestimmung des Gesamt-Testosterons am Morgen. Ein Wert über 12 nmol/l schließt einen Hypogonadismus aus. Nur bei Verdacht auf eine komplexe endokrinologische Erkrankung sollten weitere Parameter (z.B. Inhibin, LH, FSH, Cortisol, TSH) angefordert werden, so der Experte. Einen Spiegel unter 12 nmol/l sollte man erneut kontrollieren und zusätzlich LH, Prolaktin sowie sexualhormonbindendes Globulin (SHBG) messen – ebenfalls zwischen sieben und elf Uhr morgens. SHBG wird z.B. durch die Die Hyperinsulinämie beim metabolischen Syndrom gehemmt. Liegt das Gesamt-Testosteron zweimal unter 8 nmol/l und LH sowie Prolaktion im Normbereich, steht die Diagnose funktioneller Hypogonadismus. Im Graubereich zwischen 8 und 12 nmol/l sollte das freie Testosteron anhand von Online-Rechnern ermittelt werden, dies ist Prof. Diederich zufolge die einzige valide Methode. Ein Wert unter 180 pmol/l spricht für eine funktio­nelle Störung. Therapeutisch gilt es, die Patienten gut aufzuklären und primär die Ursache zu behandeln, auch wenn es aufwendig sein mag. Gelingt beispielsweise eine Gewichtsabnahme durch Diät, Medikamente oder sogar bariatrische Chirurgie, bessern sich Testosteronmangel und Beschwerden meist. Grundsätzlich führt jede positive Veränderung eines beeinflussbaren Faktors zu einem Testosteronanstieg. Die alleinige Substitution dagegen hat selten einen nachhaltigen klinischen Effekt. Sogar Patienten mit Altershypogonadismus können mitunter auf die Hormontherapie verzichten, wenn man die beeinflussbaren Faktoren angeht.

Viele Kontraindikationen für die Substitution

Ein laborchemisch bestätigter funktioneller Hypogonadismus liefert bei gleichzeitig signifikantem Symptomscore zwar die Indikation zur Tes­tosteronsubstitution, kommt aber letztlich nur in Einzelfällen unter Beachtung der Kontraindikationen in Betracht, schreibt der Kollege. Absolute Kontraindikationen umfassen (Verdacht auf) Prostata- oder Mammakarzinom, Kinderwunsch und kriminelles Sexualverhalten. Zu den relativen gehören:

• Sport, bei dem Dopingkontrollen durchgeführt werden
• Herzinsuffizienz NYHA IV
• ausgeprägte Akne
• Gynäkomastie
• benigne Prostatahyperplasie

Signifikante Verbesserungen darf man laut placebokontrollierten Studien vor allem in Bezug auf Libido und Sexualfunktion erwarten. Die Datenlage zur kardiovaskulären Sicherheit der Therapie bei funktioneller Störung ist derweil uneinheitlich. Entschließen sich Arzt und Patient gemeinsam zur Substitution, beginnt diese bevorzugt mit einem Gel. Intramuskuläre Applikationen eignen sich eher in der Dauertherapie, eine orale Gabe ist unter anderem wegen der schlechten Bioverfügbarkeit nahezu obsolet, betont Prof. Diederich. Die Effektivität muss regelmäßig überprüft werden – hier kommt der AMS-Bogen ins Spiel. Eine Risiko-Überwachung erfolgt durch rektale Untersuchungen und PSA- sowie Blutbildbestimmungen alle drei Monate. Stellt sich innerhalb von sechs bis zwölf Monaten kein klinischer Erfolg ein, sollte man die Behandlung beenden und andere Maßnahmen (z.B. psychosomatische) erwägen.

* Aging Males‘ Symptoms

Quelle: Diederich S. Arzneiverordnung in der Praxis 2021; online first