Leider werden Misshandlungen zumindest im Krankenhaus bislang kaum dokumentiert, klagte Prof. ­Fegert. Er appellierte an alle Kollegen, die im bisherigen sowie im neuen System zur Verfügung stehenden Codes zu nutzen: „Es gibt diese Codes – kreuzen Sie sie an!“ Zudem besteht in der neuen Klassifikation die Möglichkeit, Misshandlung als einen den Gesundheitsstatus beeinflussenden Faktor zu kodieren. Es ist bekannt, dass Belastungen durch beispielsweise Misshandlungen im Kindesalter lebenslange Folgen nach sich ziehen können. In der ­ICD-11 lassen sich nun u.a. körperliche Misshandlung, sexueller Missbrauch und Vernachlässigung in der Vorgeschichte erfassen. „Das bringt uns in der Traumaforschung erheblich weiter“, machte Prof. ­Fegert deutlich.

Apropos Trauma: Ebenfalls neu im ICD-11-Schlüssel ist die Diagnose der komplexen posttraumatischen Belastungsstörung (­k-PTBS). Bislang musste die ­k-PTBS in Restkategorien kodiert werden, erklärte der Kollege – im ­DSM-IV z.B. unter der Kategorie der „Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified“. Im neuen System gibt es sie nun als eigenständige Diagnose. Und das ist laut dem Kollegen auch sehr wichtig. Denn es gebe zahlreiche Kinder, die aufgrund ihrer Erfahrungen eine Fülle von Belastungen tragen, aber oft nicht die klassische Symptomatik einer posttraumatischen Belastungsstörung aufweisen. So haben Kinder häufig nicht die film­sequenzartigen Flashbacks, die Erwachsene nach traumatisierenden Erlebnissen aufweisen. Während erwachsene PTBS-Betroffene die entsprechenden Situationen meist sehr klar und lebendig im Gedächtnis haben, sind die Erinnerungen bei Kindern häufig eher diffus. Manchmal ist es z.B. nur ein ganz spezieller Geruch, der den Patienten plötzlich in Aufregung versetzt, erklärte Prof. ­Fegert. Mit dem bisherigen Schlüssel ließen sich diese Fälle nur schwer greifen. Denn das klassische Konzept der ­PTBS wurde für sogenannte Typ-I-Traumata entwickelt, d.h. einzelne, plötzlich auftretende Ereignisse von eher kurzer Dauer wie Verkehrsunfälle, Amokläufe, Anschläge o.ä. Die Ereignisse, die einer komplexen posttraumatischen Belastungsstörung vorangehen, sind dagegen in der Regel serielle, häufig miteinander verknüpfte oder chronische traumatische Ereignisse (Typ-II-Traumata), etwa jahrelanger sexueller Missbrauch. Die Betroffenen haben oft Schwierigkeiten, diese Ereignisse als Einzeltaten zu schildern und sie glaubhaft darzustellen, erklärte der Kollege. Doch in Strafverfahren geht es genau darum: um Einzeltaten. „Wie soll ein Kind, das vom Alter 2 bis zum Alter 8 missbraucht wurde, Einzeltaten beschreiben?“ Eine rhetorische Frage des Experten. Kinder, die immer wieder Opfer solcher schwerer Taten wurden, sind schlechte Zeugen für Strafverfahren. Umso wichtiger sei es daher, diese Patienten nun zumindest auf Basis der ­ICD erfassen zu können – auch weil traumabezogene Symptome im Laufe der Entwicklung in weitere Störungen münden können, z.B. Bindungsstörungen, affektive Störungen oder Substanzmissbrauch. Das gilt es, durch eine frühe klare Diagnose einer ­k-PTBS und entsprechende therapeutische Maßnahmen zu verhindern, betonte der Referent.

Therapie immer gemeinsam mit einer Bezugsperson

Behandeln lässt sich die ­k-PTBS wie die klassische posttraumatische Belastungsstörung mittels einer traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie. Bei Kindern ist vor allem wichtig, dass nicht nur das Kind selbst eine Therapie erhält, sondern dass auch die Bezugspersonen (Eltern, Pflegeeltern etc.) involviert sind. Studien zeigen, dass positive Effekte dann nach Behandlungsende fortbestehen. „Auch nach den schlimmsten Dingen, die wir nicht ungeschehen machen können, geht das Leben weiter“, betonte Prof. ­Fegert. Das Ziel sei es, dass jeder ein gutes Leben führen kann – auch Traumapatienten.

Quelle: 13. Pädiatrie-Update-Seminar*

* Online-Veranstaltung