Appetitverlust und Schmerzen als mögliche Faktoren

Für die korrekte Einordnung typischer Ernährungs- und Stoffwechselprobleme hilft es zunächst, sich an den Unterschieden in Nahrungsaufnahme, körperlicher Aktivität und metabolischem Grundmuster zu orientieren: Faktoren wie eine unzureichende Nahrungsaufnahme, Appetitverlust oder chronische Schmerzen können – bei gleichbleibender körperlicher Aktivität – zu einer unzureichenden Energiezufuhr und damit zu einer ketotischen Stoffwechsellage führen. Letztlich kommt es bei dieser Unter- oder Mangelernährung vom Hungertyp zu einem Verlust von Körpergewicht und Muskelmasse. Im Gegensatz dazu kann es ohne Beeinträchtigung der Nahrungsaufnahme oder des Stoffwechsels zu einer Sarkopenie kommen. Dies ist der Fall, wenn eine anhaltende körperliche Inaktivität dazu führt, dass sich der Anteil der Muskelmasse in der fünften Perzentile einer Referenzpopulation wiederfindet. Doch nicht immer entwickelt sich eine Sarkopenie isoliert: Ist die Tumor­erkrankung fortgeschritten, kommt es mitunter zusätzlich zu einer mangelnden Nahrungsaufnahme und einem proinflammatorischen katabolen Stoffwechsel. Besonders bedrohlich ist laut Dr. Arends die für eine Kachexie typische Kombination von Gewichts- und Muskelverlust mit einer chronisch aktivierten sys­temischen Inflammation, gut messbar anhand von C-reaktivem Protein oder Albumin. 

Wichtig sind klare Strukturen und Zuständigkeiten

Zur Differenzierung der Ernährungsstörung können Patienten über ein validiertes Tool gescreent und im nächsten Schritt weiter dia­gnostisch abgeklärt werden. Wichtig hierbei sind definierte Strukturen und Zuständigkeiten: Wenn klar ist, wer das Screening durchführt, wer die Befunde auswertet und wer die Therapie einleitet, kann eine Ernährungsstörung erfolgreich erkannt und behandelt werden. Die Behandlungsansätze sind unterschiedlich: Die Therapie der Mangelernährung vom Hungertyp zielt auf einen Ausgleich des Fehlbedarfs von Energie und Nährstoffen ab, während bei der alleinigen Sarkopenie beim regelmäßigen Kraft- und Ausdauertraining angesetzt wird. Demgegenüber ist die Behandlung der Kachexie komplex und erfordert die Kooperation verschiedener Disziplinen, um die Nahrungszufuhr und die körperliche Aktivität zu fördern und den Stoffwechsel zu stabilisieren. 

So lange wie möglich auf normalem Wege ernähren

Die Zufuhr von zusätzlicher Energie oder Nahrung richtet sich nach dem individuellen Bedarf und sollte so lange wie möglich auf normalem Wege erfolgen. Ergänzend kann man zur Kostwahl oder Energieanreicherung der Mahlzeiten beraten. Ist es den Patienten auf normalem Wege nicht möglich, ausreichende Kost zu sich zu nehmen, sollte man mit Trinknahrung supplementieren oder letztlich auf eine enterale oder par­enterale Ernährung zurückgreifen (s. Kasten).

Für den Benefit von Nahrungs­ergänzungsmitteln bei Tumor­erkrankungen gibt es derzeit keine Daten. Der Bedarf an Mikronährstoffen und Spurenelementen ist mit dem von Gesunden vergleichbar und sollte entsprechend gedeckt oder bei Mangelzuständen ausgeglichen werden. Ernährungskonzepte wie Fasten und andere hypokalorische Kostformen sind wissenschaftlich noch nicht ausreichend untersucht. Eine unkontrolliert durchgeführte ketogene Diät kann gar zu weiterem Gewichtsverlust führen.

Bei unheilbarer Erkrankung sollte einem Gewichtsverlust entgegengewirkt werden, etwa durch Hinzunahme von Trinknahrung. Eine individualisierte Beratung kann helfen, die Wünsche der Betroffenen und die ernährungstherapeutischen Möglichkeiten aufeinander abzustimmen. Am Lebensende steht anstelle der Ernährungsbetreuung die Symptomlinderung im Fokus.

Quelle: Arends J. Innere Medizin 2023; 64: 10-18; DOI: 10.1007/s00108-022-01456-z