Weder Lungen-Tbc noch Pneumonie – wenn Symptome und Befunde falsche Fährten legen

Autor: Dr. Elisabeth Nolde

Im Röntgenbild links stellt sich neben dichten Infiltraten eine Kaverne im linken Unterfeld dar. Das Thorax-CT rechts zeigt ein Infiltrat im Mittellappen und einen Hohlraum, der von einem Infiltrat umgeben wird, im linken Unterlappen. © Gutowski JP et al. Hamburger Ärzteblatt 2019; 73: 30-31 © Hamburger Ärzteverlag, Hamburg

Als der Röntgenthorax eines 33-Jährigen Hohlraumbildungen in den oberen Lungenlappen zeigt, scheint die Diagnose eindeutig: Tuberkulose. Doch die rezidivierenden Atemwegsinfektionen des Mannes und seine Akutsymptome hatten eine ganz andere Ursache.

Der Fall eines 33-jährigen Nichtrauchers verdeutlicht, wie groß die Symptomschnittmenge von völlig unterschiedlichen Erkrankungen sein kann. Als sich der Mann vorstellt, hat er bereits seit einigen Tagen Fieber bis 39,6 °C und er hustet Blut.

Der daraufhin veranlasste Röntgenthorax zeigt u.a. Hohlraumbildungen in beiden Lungenoberlappen, die an Tuberkulose denken lassen – der Patient wird stationär isoliert. Die Entzündungsparameter weisen ebenfalls auf eine Infektion hin: Es gibt eine Leukozytose mit Neutrophilie, das CRP liegt bei 440 mg/l und die Blutsenkungsgeschwindigkeit erreicht 81 mm/h.

Anamnestisch berichtet der Patient über wiederholte Atemwegsinfekte in den letzten zwölf…

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