Das Auftreten eines kolorektalen Karzinoms ist eine gefürchtete Komplikation bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Mit dem vermehrten Gebrauch von Medikamenten, die einen Verzicht oder das Herauszögern der Kolektomie ermöglichen, steigt die Bedeutung des endoskopischen Screenings. Um Dysplasien früh zu entdecken, empfehlen Leitlinien für Patienten mit CED und lang anhaltendem inflammatorischem Befall des Kolons regelmäßige Koloskopien. In einem Review beschreiben Dr. Ibrahim Al Bakir vom Westminster Hospital in London und Kollegen, wie ein strukturiertes Management der endoskopischen Kontrolle von Patienten mit CED gelingen kann.

Jährliche Koloskopien bei hohem Risiko

Patientenspezifische Risikofaktoren entscheiden darüber, ob der Einschluss in ein strukturiertes Follow-up-Programm mit regelmäßigen Koloskopien empfohlen wird. Die Experten der European Crohn’s & Colitis Organisation (ECCO) sehen eine regelmäßige koloskopische Überwachung bei einer Entzündung von über 30 % des Kolons und einer Krankheitsdauer von acht bis zehn Jahren vor. Ebenfalls endoskopisch kontrolliert werden sollten Patienten mit primär sklerosierender Cholangitis (PSC), bei denen eine CED diagnostiziert wurde. Je nach Risiko gelten separate Empfehlungen für die Intervallzeit der Koloskopie: bei niedrigem Risiko alle fünf Jahre, bei mittlerem Risiko alle zwei bis drei Jahre und bei hohem Risiko jedes Jahr. Faktoren, die eine jährliche Kontrolle bedingen, sind

• eine intestinale Dysplasie in den letzten fünf Jahren oder eine Kolonstriktur in der Vorgeschichte,
• eine begleitende PSC,
• kolorektales Karzinom bei einem erstgradig Verwandten, das vor dem 50. Lebensjahr diagnostiziert wurde, sowie
• eine moderate oder schwere makroskopische oder histologische Inflammation.

Für die zuverlässige Detektion von Dysplasien ist eine adäquate Darmvorbereitung zentral. Neben einer unzureichenden Reinigung des Darms können inflammatorische Veränderungen das Erkennen dysplastischer Areale erschweren. Bei therapieresistenter Inflammation empfehlen die Autoren daher, vor der Koloskopie Prednisolon 20 mg/d für zwei Wochen zu verabreichen. Die Untersucher sind angehalten, genügend Zeit (ca. 45 Minuten) für die Koloskopie einzuplanen. Zudem wird geraten, mit hochauflösenden Endoskopen sowie der (virtuellen) Chromoendoskopie zu arbeiten und Biopsate gezielt aus den Regionen zu entnehmen, die verdächtig aussehen. Dieses Vorgehen macht die zufällige Quadrantenbiopsie weitestgehend obsolet, erklären die Autoren. Sie bleibt als Verfahren erhalten für solche Abschnitte, in denen die Darmwand z.B. aufgrund von Strikturen oder entzündlicher Pseudopolyposis nicht ausreichend beurteilbar ist.