Mit dem urethralen Lift soll ein freier Kanal vom Blasenauslass bis zum Colliculus seminalis geschaffen werden. In Lokalanästhesie setzt der Urologe ein Implantat ein, das aus einem Anker, Monofilamenten und einem urethralen Endstück besteht. Er verankert es in der Prostataloge und strafft die daran befestigten Fäden. Auf diese Weise wird das obstruierende Gewebe komprimiert und die Harnröhre erweitert. Bisherige Studien belegen mit den TURP-Effekten vergleichbare Besserungen von LUTS und gesundheitsbezogener Lebensqualität. Er ermöglicht aber eine schnellere Rekonvaleszenz und beeinträchtigt die Ejakulation nicht, fassen die Autoren zusammen.

Hochdruckstrahl vom Roboterarm

Seit einiger Zeit kommen auch wassergestützte Ablationsverfahren zur Behandlung des BPS zum Einsatz, wie die mechanischen unter zystoskopischer Kontrolle. Bei der Wasserdampftherapie appliziert man minimalinvasiv Wasserdampf ins Prostatagewebe, was zu thermischen Zellnekrosen führt. Meist sind mehrere Applikationen erforderlich. Bisherige Studienergebnisse sehen vielversprechend aus und belegen eine Besserung auch bei moderaten bis schweren LUTS. Ein Vorteil der Wasserdampftherapie scheint der Erhalt der sexuellen Funktion zu sein. Ohne weitere prospektive Studien lässt sich aber die Effizienz der Therapie im Vergleich zum Standardvorgehen nicht abschließend beurteilen. Bei der Aquablation wird Prostatagewebe mithilfe eines Hochdruckwasserstrahls abgetragen. Zunächst führt der Urologe ein Handstück in die Harnröhre ein und fixiert es an einem Haltearm. Nun erfolgt mithilfe einer transrektalen Ultraschallsonde ein Mapping der Prostata, mit dem der Operateur festlegen kann, wie viel und an welchen Stellen er Prostatagewebe entfernt. Schließlich abladiert ein Hochdruckstrahl aus Kochsalzlösung die definierten Areale. Die Applikation des Strahls steuert ein Roboterarm. Studien ergaben, dass die Aquablation klinisch ähnlich wirksam ist wie die TURP und die sexuelle Funktion in der Regel erhalten bleibt. Bei großen Prostatadrüsen scheint sie ebenfalls gute Ergebnisse zu bringen – Langzeitdaten sollten jedoch noch abgewartet werden. Für große Volumina (> 80 cm) eignet sich auch die minimal-invasive Prostataarterienembolisation (PAE) gut. Dabei führen interventionelle Radiologen nach Punktion der Leistenarterie in Lokalanästhesie eine digitale Subtraktionsangiographie der Prostatagefäße durch. Anschließend verschließen sie – möglichst bilateral – die Arterien mit Mikropartikeln. Das Verfahren weist hohe technische Erfolgsraten und ein gutes Sicherheitsprofil auf. Allerdings kann die Prozedur zu einer relevanten Strahlenexposition führen und funktionell scheint sie der TURP noch unterlegen. Langzeitdaten für eine abschließende Evaluation stehen noch aus.

Quelle: Schöb DS et al. Urologe 2020; 59: 347-358; DOI: 10.1007/s00120-020-01149-1