Neben positiven Nachrichten zu neuen Antikörpern für die Behandlung der Psoriasis gab es in den vergangenen Monaten auch zu anderen Aspekten rund um die Erkrankung Neuigkeiten. Prof. Dr. ­Ulrich Mrowietz­ von der Hautklinik des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein (UKSH) in Kiel stellte eine Auswahl der interessantesten Studien vor.

Risikofaktor Rauchen

Als beeinflussbarer Risikofaktor hat die langfristige Nikotinkarenz in letzter Zeit an Bedeutung gewonnen. Anlass dafür gaben Studien zur palmoplantaren Pustulose, laut denen Raucher eine deutlich höhere Krankheitsausprägung aufweisen. Eine wichtige Rolle scheint dabei Interleukin(IL)-36 zu spielen, dessen Produktion über hochreguliertes IL-17 bei Rauchern stark gefördert wird und das seinerseits IL-8, das „Pustulogen“ aktiviert. Daten zur Psoriasis vulgaris werden vermutlich in Kürze folgen, so Prof. Mrowietz. In Untersuchungen mit Daten aus Dänemark hat man bereits gezeigt, dass Passivrauchen in der Kindheit das Psoriasisrisiko erhöht.

Anspruchsvolle Patienten in der Pädiatrie

Anders als früher angenommen, manifestiert sich die Psoriasis bei Kindern nicht immer als P. guttata. Das dänische Register (DNBC) zeigte, dass über 80 % der Kinder direkt eine P. vulgaris entwickeln, als Trigger wurde in den meisten Fällen Stress identifiziert (Schule, Kita, Familie), nur bei etwa jedem Vierten waren es rezidivierende Tonsillitiden.

Adipositas für viele ein ständiger Begleiter

Komorbiditäten sind bei Kindern häufig und belasten die jungen Patienten teils schwer. In einer italienischen Studie wies fast jedes dritte Kind im Alter von drei bis zehn Jahren mit Psoriasis auch ein metabolisches Syndrom auf, viele davon bereits mit einer nachweisbaren Hypertonie, neun von zehn Kindern hatten zentrales Übergewicht.

In puncto Lebensqualität gilt es bei pädiatrischen Patienten ebenfalls, aufmerksam zu sein. Zum einen nimmt das familiäre Umfeld deutlichen Einfluss – positiv (unterstützend) wie negativ (z.B. mit Spitznamen wie „Schuppi“). Zum anderen zeigte sich in einer niederländischen Studie, dass sich die Lebensqualität der jungen Patienten erst ab einem PASI-90-Ansprechen signifikant verbessert. „Kinder haben hohe Ansprüche an die Therapie. Vielleicht sogar höhere als Erwachsene. Sie erwarten (nahezu) Erscheinungsfreiheit“, so der Kollege.

Das liegt z.T. auch am Befallsmuster, da meist gut sichtbare Areale betroffen sind, wie der behaarte Kopf, der schuppt und juckt. Zudem empfinden Kinder eine Systemtherapie oft als angenehmer als eine topische Therapie. Dabei bietet sich die komfortable Situation, dass viele Biologika bereits ab sechs Jahren zugelassen sind und auch von Kindern gut angenommen werden.

Abwärtsspirale unterbrechen, und das so früh wie möglich

Faktoren wie Unheilbarkeit der chronischen Erkrankung, Probleme mit der Symptomkontrolle oder Stigmatisierungen schaukeln sich über die Zeit so weit hoch, bis psychische Erkrankungen und Störungen auftreten. „Diese Entwicklung gilt es zu unterbrechen, zu einem frühestmöglichen Zeitpunkt“, betonte Prof. Mrowietz.