Möglichst physiologische Glukoseverläufe lassen sich in der Insulintherapie am besten mit ICT oder Pumpentherapie erreichen, wobei Insulinanaloga vorzuziehen sind. „Schnelle bzw. ultraschnelle Insulinanaloga führen seltener zu Hypoglykämien als Normalinsulin“, sagte Professor Dr. M. Sue­ Kirkman von der University of North Carolina School of Medicine in Chapel Hill. Eine zusätzliche Überlegenheit ultraschneller Insulin­analoga ist noch nicht belegt. Dafür verbessern sich HbA_1c, Time in Range (TiR) und Time below Range (TbR), wenn ICT oder CSII durch ein CGM-System ergänzt werden. Vor allem, wenn es sich um ein algorithmusgesteuertes Hybrid-AID-System handelt.

Das HbA_1c senken, ohne Unterzuckerung zu provozieren

In Bezug auf Hypoglykämien folgt der Report der jüngst neu festgelegten Definition, wonach man ab einem Glukosewert von < 70 mg/dl von einer Hypoglykämie der Stufe 1 spricht, ab einem Wert < 54 mg/dl von Stufe 2 und bei einer Hypoglyk­ämie mit Fremdhilfe von Stufe 3. Faktoren wie eine lange Diabetesdauer, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität, niedriges Bildungsniveau und eine gestörte Hypoglyk­ämiewahrnehmung können das Risiko erhöhen. „Mit strukturierten Schulungen, CGM- und AID-Systemen lässt sich der HbA_1c-Wert senken, auch ohne dass es vermehrt zu Hypoglyk­ämien kommt“, berichtete Professor Dr. Eric Renard, Montpellier University Hospital.

Mehr Depressionen als in der Allgemeinbevölkerung

Besonderes Augenmerk legt der Report auf den Umgang mit psychosozialen Belastungen im Zusammenhang mit Typ-1-Diabetes. So berichten 20–40 % der erwachsenen Betroffenen über diabetesassoziierten emotionalen Stress, der sich negativ auf Krankheitsbewältigung und Selbstmanagement auswirkt. „Depressionen treten häufiger als in der allgemeinen Bevölkerung auf. Bis zu 15 % der Menschen mit Typ-1-Dia­betes sind betroffen“, verdeutlichte Professor Dr. Frank­ Snoek­, Amsterdam University Medical Center. Psychische Pro­bleme sind neben Faktoren wie niedrigem sozioökonomischem Status, hohen HbA_1c-Werten, mangelnden Fähigkeiten zum Selbstmanagement, somatischen Begleiterkrankungen, Infektionen, Alkohol- und Drogenmissbrauch ebenfalls Risikofaktoren für das Auftreten dia­betischer Ketoazidosen (DKA). „Diese kommen bei Erwachsenen mit Typ-1-Dia­betes in Europa mit einer Häufigkeit von 2,5 Fällen pro 100 Patientenjahre vor“, sagte Professor Dr. Kirsten­ Norgaard­ vom Steno Diabetes Center in Kopenhagen. Das DKA-Risiko verringert sich u.a. durch Schulung und psychosoziale Unterstützung, aber auch telemedizinische Beratungsangebote. Im Konsensusreport finden sich auch Spezialthemen wie die Betazellersatztherapie, die für Patienten mit extrem schwankenden Glukosewerten und häufigen schweren Hypoglykämien sowie bei (prä-)terminaler Niereninsuffizienz eine Perspektive bieten kann, berichtete Professor Dr. Barbara­ Ludwig­ vom Uniklinikum Dresden. Mit Blick auf jüngste Studien nimmt der Report beim Thema Begleittherapie neben Metformin und Pamlinitid (keine generelle Empfehlung) auch GLP1-Rezeptoragonisten und SGLT2-Hemmer unter die Lupe, die laut dem Endokrinologen Dr. Jeremy­ Pettus­ aus San Diego in bestimmten Fällen bei Typ-1-Diabetes von Vorteil sein können.

Eigene Empfehlungen für Schwangere und Ältere

Außerdem enthält das Konsensuspapier Empfehlungen für spezielle Patientengruppen wie Schwangere, ältere Menschen mit Typ-1-Diabetes, Patienten mit Folgeerkrankungen oder bei Krankenhausaufenthalten. Ebenso finden sich Informationen zu neuen und zukünftigen Per­spektiven, die sich durch die Xenotransplantation von Betazellen, Stammzelltherapie und präventive Immuntherapie ergeben. Trotz der immensen Fortschritte der vergangenen Jahre gibt es noch viel zu tun, betonte die Internistin Dr. Anne­ Peters­ aus Los Angeles. „Es ist noch ein langer Weg, bis alle unsere Patienten gleichermaßen Zugang zu moderner Diabetestherapie haben und ihre Therapieziele erreichen können.“

Kongressbericht: EASD Annual Meeting 2021